四君子湯合四神丸加味治療老年慢性結腸炎

摘要：目的 探討四君子湯合四神丸加味治療老年慢性結腸炎的臨床效果。方法 選擇我院2010年1月～2014年3月收治112例老年結腸炎患者，給予四君子湯合四神丸加味治療觀察治療效果并隨訪患者治愈后有無復發的情況。結果 本組患者112例，療程最短為15d，最長為40d，治愈76例，顯效20例，有效10例，無效6例，治療總有效率為94.65%。結論 四君子湯合四神丸加味治療老年慢性結腸炎能取得良好的治療效果

關鍵詞：慢性結腸炎；四君子湯；四神丸；中醫；老年

慢性結腸炎是指由直腸和結腸的各種原因而導致的腸道炎性水腫，潰瘍，出血病變，其發病主要部位多在結腸、乙狀結腸和直腸，主要癥狀表現為左下腹疼痛，腹瀉，里急后重，粘液便，便秘或泄瀉，交替發生，反復發作。慢性結腸炎是一種慢性病，具有反復性和多發性，尤其是老年人，自身抵抗能力隨年齡的增長而下降，更易引發此病。我院2010年1月～2014年3月收治112例老年結腸炎患者，通過給予四君子湯四神丸加味治療，取得了良好的治療效果，現總結報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者112例（男52例，女60例），年齡55～75歲，其中55～65歲，為72例，66～75歲，為40例。臨床癥狀表現為：腹痛，腹瀉，腸鳴，腹脹下墜，大便帶粘液，黎明前臍腹作痛，腸鳴即泄，泄后舒服，并常常伴有消化功能紊亂，氣血生化無源，患者消瘦，貧血，四肢無力等衰弱癥狀。結腸鏡檢查表現：①結腸粘膜血管紋理模糊紊亂，充血、水腫，易出血，有膿性分泌物附著腸壁，嚴重者呈顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性糜爛；③腸炎袋變淺或消失，符合慢性結腸炎的診斷標準。

1.2方法 本組均采用四君子湯合四神丸加味治療。藥方如下：人參20g，白術15g，白茯苓15g，補骨子20g，吳茱芋10g，肉豆蔻15g，五味子15g，白扁豆20g，山藥20g，砂仁12g，車前子15g，健曲30g，炙甘草6g，大棗6枚，生姜9g；腹疼腹瀉劇烈者加木香12g，白芍15g，形寒肢冷，腹瀉遇寒加重，粘液便較多者，加木香12g，干姜6g，肉桂6g，脹氣失氣頻頻者，可加用檳榔20g，萊菔子15g，出血者可加用地榆炭15g，槐角12g，水煎服，1劑/d，分早、中、晚3次服用。

1.3療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》評定療效[1]：治愈：癥狀消退，排便正常，6個月內無復發。顯效：癥狀明顯改善，排便接近正常，6個月內無復發。有效：癥狀好轉，排便次數明顯減少。無效：治療前后臨床癥狀和排便無好轉。

2 結果（見表1）

3 討論

病例分析：患者，男，64歲，2013年1月來本院就診，患者訴主要癥狀為：每天早晨5點腹部作痛，腸鳴，下泄，持續時間已有1個多月。初時，因食用不衛生的食物而引起腹痛腸鳴，5～6/d，經輸液和口服瀉痢停、顛茄片等藥物治療好轉，變為3次/d，餐后10min腹痛欲便，便后舒服，稍進食油膩食物，即引發腹脹腹瀉，經常口服抗生素和止瀉藥對癥治療。平時脘腹脹悶，食少，四肢不溫怕冷，腰酸腿軟，四肢無力，近1個月因天氣寒冷，早晨5點起即腹疼腸鳴作泄，證屬脾腎陽虛。給予處方如下：人參20g，白術15g，白茯苓15g，補骨子20g，吳茱芋10g，肉豆蔻15g，五味子15g，白扁豆20g，山藥20g，砂仁12g，車前子15g，健曲30g，炙甘草6g，大棗6枚，生姜9g，1劑/d，水煎服分早、晚服，服藥5劑后，患者食欲增加，手足稍溫，大便次數減為2次/d，早晨大便時間推遲到6：30，再服藥5劑后，大便次數變為1次，但仍不成形。又服用10劑后，大便基本正常。改為口服中成藥四神丸20d，以鞏固療效。經1年隨訪，患者未再復發。

慢性結腸炎是臨床常見病之一，大多是因為飲食不衛生而引起繼發感染再加上精神因素誘發而成，臨床常運用抗炎對癥治療，治療效果不理想。老年人身體機能下降，自身免疫力和抵抗功能也隨之下降，易引起慢性結腸炎的發生。中醫學認為慢性結腸炎屬腹痛、泄瀉范疇，主要病機為脾腎陽虛，腎陽虛不能附屬水谷，脾虛濕勝清濁不分，水谷混雜，并走腸間。《景岳全書·泄瀉》[2]指出“泄瀉之本，無不由脾胃”，“腎為胃關，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰”“陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也”[2]。《景岳全書·泄瀉》[2]又指出“泄瀉之病，多見小水不利，水谷分則瀉自止，故曰：治瀉不利小水，非其治也”。《開寶本草》[3]也指出“治虛勞冷瀉，宿食不消，赤白瀉痢，腹中虛痛”。

由此可見，脾腎陽虛是老年人發生慢性結腸炎的根本原因。四君子湯是治療脾胃虛弱的代表方，人參、白術、茯苓、炙甘草益氣健脾，脾健則濕能運化，補骨子、肉豆蔻、五味子、吳茱芋、生姜、大棗，上藥合用溫補脾腎，澀腸止瀉，車前子利小便而實大便。木香、白芍理氣止痛，白扁豆、山藥健脾補腎，砂仁行氣化濕，溫脾止嘔，健曲消食，炙甘草和中而調和諸藥，諸藥合用使脾腎健，水濕運化而濕有去路，則泄瀉止，大便恢復正常。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部頒布.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第2輯，1995：122-125.

[2]張伯臾.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：154.

[3]林通國.中醫學[M].長沙：湖南科學技術出版社，1985：111.

編輯/蘇小梅