舒芬太尼和芬太尼在顱腦科手術(shù)中的麻醉療效對(duì)比

摘要：目的 探討舒芬太尼和芬太尼在顱腦科手術(shù)中的麻醉應(yīng)用以及臨床效果對(duì)比。方法 從我院2010年6月～2013年6月接收并治療的行顱腦科手術(shù)患者中抽取96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組使用舒芬太尼進(jìn)行全身麻醉，對(duì)照組使用芬太尼進(jìn)行全身麻醉，對(duì)比分析兩者治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療效果顯著，總有效率達(dá)到95.2%，明顯高于對(duì)照組的74.6%，觀察組患者躁動(dòng)程度顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在顱腦科手術(shù)中，使用舒芬太尼進(jìn)行麻醉，能夠產(chǎn)生較好的全麻誘導(dǎo)效果，同時(shí)具有顯著的維持和療效，是一種安全、高效的麻醉誘導(dǎo)藥物，指的在臨床治療中使用和推廣。

關(guān)鍵詞：顱腦科手術(shù)；舒芬太尼；芬太尼

在顱腦科手術(shù)中，對(duì)于全身麻醉藥物的選用十分關(guān)鍵，在臨床中，阿片類(lèi)藥物因?yàn)榫哂休^好的鎮(zhèn)痛效果和較為穩(wěn)定快速的術(shù)后麻醉恢復(fù)，被廣泛應(yīng)用[1]。就芬太尼家族來(lái)講，舒芬太尼是目前具有最強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的u受體激動(dòng)藥，而且舒芬太尼能夠交快的聽(tīng)過(guò)血腦屏障和神經(jīng)細(xì)胞膜，所以和芬太尼相比，其鎮(zhèn)痛效果超過(guò)其5～8倍，在臨床中表現(xiàn)出穩(wěn)定、高效的優(yōu)勢(shì)[2]。我院就96例行顱腦科手術(shù)患者進(jìn)行了分析，對(duì)比了舒芬太尼和芬太尼的麻醉和恢復(fù)效果，同時(shí)對(duì)鎮(zhèn)痛療效進(jìn)行了對(duì)比，以下為分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2010年6月～2013年6月接收并治療的行顱腦科手術(shù)患者中隨機(jī)抽取96例進(jìn)行回顧性分析，患者ASA1～2級(jí)。其中男性患者52例，女性患者44例，年齡29～74歲，平均年齡（38.7±3.5）歲，手術(shù)時(shí)間90～180min，所有患者均無(wú)藥物濫用及藥物過(guò)敏史，經(jīng)檢驗(yàn)，所有患者肝腎功能及血壓正常。患者在意識(shí)清醒且具備認(rèn)知能力情況下，均同意進(jìn)行分組治療。將所有患者隨機(jī)性分為研究組和對(duì)照組，每組各48例，兩者患者年齡、性別、病征病程及其他情況經(jīng)比較后均無(wú)顯著差異（P>0.05），可比性較好。

1.2方法 在術(shù)前30min，對(duì)兩組患者都行0.1g的苯巴比妥鈉和0.3mg東莨菪堿，且兩組患者皆在進(jìn)入手術(shù)室后行常規(guī)檢測(cè)，組要包括IBP、CVP、ECG、SPQ。麻醉誘導(dǎo)措施：行0.05mg/kg的咪唑安定、0.7mg/kg羅庫(kù)溴銨以及1mg/kg丙泊芬，樹(shù)種調(diào)控異氟醚維持麻醉深度。

觀察組麻醉誘導(dǎo)舒芬太尼0.4μg/kg，麻醉維持舒芬太尼0.2μg（kg·h）。對(duì)照組芬太尼4μg/kg，麻醉維持舒芬太尼2μg/（kg·h）。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者自入院起直至出院所經(jīng)歷的住院時(shí)間、住院期間全體醫(yī)療費(fèi)用、藥物的規(guī)范應(yīng)用率、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、患者家屬以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)療治療工作的滿意度。疼痛程度采用VAS評(píng)分，從0～10，疼痛程度遞增，0分為無(wú)痛，10分為最痛[3]；躁動(dòng)程度評(píng)估：躁動(dòng)程度從低到高分為4個(gè)等級(jí)，患者合作且安靜為0級(jí)，患者出現(xiàn)輕度煩躁，且又間斷肢體躁動(dòng)為1級(jí)，患者在無(wú)刺激情況下出現(xiàn)持續(xù)呻吟和肢體躁動(dòng)為2級(jí)，患者出現(xiàn)劇烈掙扎，須外力干預(yù)為3級(jí)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較并經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，并經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床治療到期后，觀察組患者治療效果顯著，總有效率達(dá)到95.2%，明顯高于對(duì)照組的74.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2觀察組患者躁動(dòng)程度顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.2不良反應(yīng) 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥會(huì)對(duì)患者照成惡心嘔吐以及呼吸抑制等不良反應(yīng)，在96例患者中，共出現(xiàn)15例不良反應(yīng)，其中術(shù)前低血壓患者6例，行麻黃素后反應(yīng)得到緩解，HR地域基礎(chǔ)值20%患者4例，行阿托品后反應(yīng)得到緩解，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐患者5例，反應(yīng)自然消失。

3 討論

舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，為u阿片受體高選擇性激動(dòng)藥，安全范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于芬太尼和嗎啡，主要用于麻醉鎮(zhèn)痛、麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持用藥及術(shù)后鎮(zhèn)痛。與芬太尼相比，舒芬太尼能更有效地抑制壓力感受器的敏感性，因而對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制作用更小[5]。

本研究結(jié)果顯示：SF組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率低于F組：誘發(fā)和加重術(shù)后躁動(dòng)的最常見(jiàn)原因?yàn)閲g(shù)期各種有害刺激，其中主要是疼痛、氣管導(dǎo)管刺激和尿管刺激。由于神經(jīng)外科術(shù)后患者主要為中度疼痛，且術(shù)后意識(shí)的及早恢復(fù)對(duì)于神經(jīng)功能的早期評(píng)估很有意義，故一般不提倡術(shù)后應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。因此，在術(shù)后躁動(dòng)的預(yù)防上全麻過(guò)程中鎮(zhèn)痛藥的選擇就顯得尤為重要[6]。因此，舒芬太尼由于其更高的阿片受體選擇性、較短的蘇醒時(shí)間、反復(fù)給藥后少有蓄積作用等特點(diǎn)，用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉較芬太尼具有更明顯的優(yōu)勢(shì)。

通過(guò)對(duì)我院96例患者進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)使用舒芬太尼患者的躁動(dòng)發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于使用芬太尼的對(duì)照組患者。在神經(jīng)外科手術(shù)中，患者主要會(huì)出現(xiàn)中度疼痛，在術(shù)后采用麻醉性藥物在臨床中不被提倡，一般情況下要在術(shù)前進(jìn)行，所以，在術(shù)前行麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)于術(shù)后躁動(dòng)的預(yù)防具有十分重要的意義，從這一方面將，舒芬太尼具有更高的受體選擇性。

與芬太尼比較，采用等效劑量的舒芬太尼對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者進(jìn)行全麻，舒芬太尼組血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，能夠有效抑制插管時(shí)的心血管反應(yīng)，術(shù)后鎮(zhèn)痛作用時(shí)間長(zhǎng)，呼吸抑制輕，蘇醒快且更為平穩(wěn)，術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率無(wú)明顯差異，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率少。對(duì)圍術(shù)期血糖、血腎上腺素水平的影響本研究中兩組間無(wú)顯著差異。總之，舒芬太尼用于顱腦手術(shù)患者的全麻誘導(dǎo)、維持優(yōu)于芬太尼，具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、術(shù)后蘇醒快，拔管快的特點(diǎn)，值得在臨床推廣。

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編輯/哈濤