早期康復護理對全髖關節置換術后患者的療效觀察

隨著老齡化社會的到來以及人們對生活質量的要求越來越高，越來越多的患者選擇通過人工髖關節置換來治療股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死及嚴重的髖關節病。嚴重影響患者的恢復情況和生命質量，給家庭和社會帶來嚴重負擔。良好的護理則是手術成功的重要保障[1]。早期的康復護理可有效預防并發癥。本研究針對全髖關節置換術后患者的身心特點制定出相應的早期康復護理計劃，觀察其療效。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2014年6月在我院行人工髖關節置換術患者42例，用隨機數字表法隨機分為觀察組21例和對照組21例。入選標準：①排除嚴重臟器疾病，如冠心病、腦卒中等；②排除精神疾病、腦高級功能障礙等疾病；③首次接受全髖關節置換術；④均為單側手術。兩組患者的年齡、性別、病程、疾病、手術等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 對照組按照常規診療護理方法進行術后常規護理，如心電監護、吸氧、觀察生命體征變化，觀察傷口疼痛及滲血情況、患肢末梢血運及腫脹情況等。觀察組在此基礎上增加康復護理。根據康復小組討論會，護師與醫生、康復治療師共同根據患者的具體情況及病情，制定針對性康復護理計劃。

1.2.1心理干預 全髖關節置換術的手術對象多為老年患者，容易產生悲觀心理。為其準備舒適溫馨的住院環境，并于患者入院后主動向其介紹醫院環境以及醫護人員，消除患者的陌生感。對患者及家屬進行健康教育，講解疾病及手術和手術后運動治療的相關知識，以安慰和疏導為主，緩解患者的緊張情緒，幫助其樹立信心，術后進行心理疏導，增強康復信念積極配合診療。

1.2.2術后飲食指導 患者完全清醒后用小勺給予少量溫開水，以緩解患者口干、口渴癥狀，同時觀察胃腸道反應，若無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，6 h后給予米湯、稀粥等流食，次日進半流食，根據情況少量多次、逐漸增量并過渡到營養膳食，擬定高熱量、高蛋白、高維生素食譜，讓患者多進食新鮮蔬菜、水果及含纖維多的食物，預防便秘、營養不良等并發癥。

1.2.3康復干預 正確體位擺放及翻身，防止關節脫位、關節畸形、壓瘡等并發癥；注意禁忌動作及劇烈運動；床上及衛生間的大小便指導；傷口的保護及處理；呼吸訓練，增加肺活量及體力；髖關節周圍肌肉肌力練習，從等長收縮到逐漸的向心收縮和離心收縮；膝關節、踝關節及上肢的主動運動；早期下地負重及輔助器具下步行；日常生活活動練習等。康復鍛煉強調循序漸進，根據患者的情況制訂個體化的方案[2]。出院前讓患者填寫相關康復知識問卷，評定服務滿意程度。

1.3療效評定 由本研究第二作者分別對兩組患者干預10 d后進行評定和調查。

1.3.1 Harris功能評分 從疼痛、功能、關節活動范圍以及畸形四個方面對患者關節功能恢復情況進行評價，滿分100分，以≥90為優，80～90分為良，70～79分為可，<70分為差。

1.3.2患者滿意度 自制患者滿意度調查量表，分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意。以非常滿意和比較滿意為滿意。

1.4統計學處理 所有患者信息經過數據收集及處理后，錄入SPSS 13.0統計分析軟件數據庫，并采用SPSS 13.0統計分析軟件作統計學分析。

2結果

2.1 Harris量表比較 觀察組患者Harris功能評分均明顯高于對照組，比較有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.2護理滿意度比較 觀察組護理滿意度比例明顯高于對照組，比較有顯著性差異（P<0.05），見表3。

3討論

全髖關節置換是通過人工關節替代已經發生病變和損傷關節的一類手術方式，治療股骨頭壞死、股骨頸骨折、嚴重骨性關節炎等髖關節損傷的有效方法，也是目前公認的標準手術之一。通過關節置換，患者可以較快地緩解疼痛，提高肢體功能及日常生活自理能力，改善生命質量。手術創傷使機體處于應激狀態，組織分解加強患者處于負氮平衡，同時損傷的組織需要修復，機體抵抗能力差，容易引起各種并發癥[3]。髖關節置換術后的早期康復護理干預是保證和鞏固手術效果，預防術后并發癥，縮短住院天數，減少醫療費用，促進功能恢復的極為重要的環節之一。

隨著醫學模式的不斷轉變，人們對護理也提出了越來越高的要求[4]。術后的康復護理及康復指導對患者的預后非常重要，也是患者迫切需求的，特別是肢體的擺放、正確的翻身、心理的指導、大小便的方法、肌肉鍛煉等。而據相關調查，護師對髖關節置換術后患者生活方式的改變、日常生活活動指導、康復訓練等知識嚴重缺乏[5]。所以護師應當與醫生和康復治療師密切溝通，通過小組討論會，針對患者的具體情況制定相應的康復護理計劃。

本研究中，我們對早期的全髖關節置換術后患者及時給予針對性的人性化康復護理，包括營造良好的住院環境，及時的康復宣教、心理護理、飲食指導、康復指導、密切觀察患者生命體征及病情變化等護理措施。變被動接受為主動實施，減少并發癥發生，提高滿意度的有效方法。相比較觀察組的常規護理，患者的Harris評分及滿意度均有明顯差異，提示通過早期專業的康復護理可明顯預防全髖關節置換術后患者的并發癥，提高患者的運動功能、生活活動能力及患者的滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]黃金懷.影響骨折患者康復鍛煉依從性因素及對策[J].護理研究，2008，22（7A）：1699-1700.

[2]王玉玲，鄭德霞.護理三級訓練200門[M].青島：青島出版社，2008：12.

[3]曾湘宜.自護理論在人工髖關節置換術后護理及功能康復中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7（16）：72-74.

[4]曹春雅.全髖關節置換術后并發癥的預防與護理研究進展[J].中華現代護理雜志，2010，16（19）：2346-2347.

[5]彭小苑，鐘文，李春梅，等.護理人員對款關節置換術后生活方式改變知識認知的調查研究[J].中國醫藥導報，2013，10（11）：116-118.編輯/張燕