成人原發型肺結核的X線胸片表現探討

摘要：目的 對成人原發型肺結核的X線胸片表現進行探討。方法 選取從2011年5月～2014年5月診治的36例原發型肺結核患者，分析其X線胸片表現。結果 本組患者中，4例為原發綜合征肺結核，X線以邊界模糊云絮狀影為主要表現。胸內淋巴結結核8例，在初診時X線表現為橢圓形或者是圓形結節狀影，縱隔同內緣相連接，外緣呈現為分葉狀或者是半圓形突出，邊界較為清晰。7例采取胸部CT平掃，在左上肺可以發現胸膜粘連與纖維條索影。結論 通過對胸部X線表現與肺結核臨床表現可以看出，不同類型肺結核的X線表現有其一定的獨特性。部分肺結核患者臨床X線表現處于正常水平，因此大多數肺結核診斷主要是參照X線表現與臨床表現進行確診。在不同時間要注意動態觀察，這對于鑒別診斷有著重要的作用。

關鍵詞：成人原發型肺結核； X線胸片；表現

首次感染結核桿菌即為原發型肺結核，并在肺部形成結核病[1-2]。目前各種類型結核增多較為明顯，其中成人原發型肺結核逐年增多，影像學表現容易同其他病變混淆。本文主要對成人原發型肺結核的X線胸片表現進行探討，進而使對成人原發型肺結核的診斷能力得以提高，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2011年5月～2014年5月診治的36例原發型肺結核患者，其中有10例女性患者，26例男性患者，患者的年齡在19～72歲，平均年齡為（44.26±15.59）歲。臨床以乏力、盜汗、咳嗽以及咳痰等癥狀為主要表現，其中5例發熱，9例咳嗽，5例咳痰，4例納差，1例消瘦，5例盜汗，1例咳血，1例食欲不振，1例胸悶。結核菌試驗：弱陽性15例，陰性21例。痰涂片檢查：14例陽性，22例陰性。

1.2方法 所有患者拍攝胸部側位與正位平片，7例采取CT 胸部平掃，掃描范圍為肺尖到肺底，層距與層厚都設置為10 mm，對病變區進行有選擇性的CT高分辨率掃描，層厚設置為2 mm。由兩名影像診斷經驗豐富醫生進行對比觀察，對于不同意見，討論以后達成一致。

2結果

本組患者中，4例為原發綜合征肺結核，X線以邊界模糊云絮狀影為主要表現，在入院時患者X線表現模糊云絮狀影占有幾個肺段，甚至為一個肺葉，腫塊影為縱隔增大同肺門的淋巴結表現，通過原發病灶所引起的肺門淋巴管炎以數條索條狀致密影為主要表現。胸內淋巴結結核8例，在入院時X線表現為橢圓形或者是圓形結節狀影，縱隔同內緣相連接，外緣呈現為分葉狀或者是半圓形突出，邊界較為清晰。7例采取胸部CT平掃，在左上肺可以發現胸膜粘連與纖維條索影。左下胸膜肥厚位置出現鈣化，胸膜、縱隔以及肺野沒有明顯異常。

3討論

通過對胸部X線表現與肺結核臨床表現可以看出，不同類型肺結核的X線表現有其獨特性[3-4]。部分肺結核患者臨床X線表現處于正常水平，因此大多數肺結核診斷主要是參照X線表現與臨床表現進行確診。

臨床癥狀以乏力、消瘦、盜汗、氣急、咳嗽以及發熱等為主要表現，容易同其他感染混淆。通常情況下，臨床體征以及癥狀缺少特征性，一些患者沒有明顯癥狀，由外傷或者是體檢而發現。

原發型肺結核主要是結核桿菌入侵到肺部，在實質中出現滲出性、炎癥性、急性改變。通常在右側中肺葉發生，與浸潤性肺結核分布有明顯的不同，這主要是因為與左側支氣管相比較，右側主支氣管較為粗大并且陡直，隨著空氣細菌會入侵到右側肺，同時右中肺葉血液較為豐富，通氣較好，容易停留細菌。

在4例原發型肺結核中，3例典型啞鈴狀改變，1例初期肺內出現斑片影，采取抗結核治療以后，為肺門腫大淋巴結。在本組36例患者的影像臨床分析中，原發綜合征肺結核4例，X線以邊界模糊云絮狀影為主要表現；8例胸內淋巴結結核在入院時X線表現為橢圓形或者是圓形結節狀影。X線與CT胸片以及診斷沒有明顯差異。CT檢查顯示，在病變內部有病灶或者是微小結構，比如縱隔多組淋巴結與細小鈣化影。在本組中，有數例患者X線發現肺內出現小點片影。胸膜增厚影與病灶內鈣化影是診斷的重要參考依據。

要注意原發型肺結核同其他病變的鑒別，感染會發生急性起病、咳嗽以及發熱，并且短時間內抗炎治療能使患者病情得到明顯好轉；炎性假瘤通常有明確肺炎病史，沒有衛星病灶；縱隔增大與肺門的淋巴結需要同病變影像做進一步鑒別，前者增強同周圍血管相一致；轉移性淋巴結增大，在淋巴結區域可以發現原發病灶；肺門原發肺癌，通常出現支氣管狹窄，阻塞性肺炎、遠端肺葉不張。此外，在不同時間要注意動態觀察，這對于鑒別診斷有著重要的作用。

參考文獻：

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[4]呂鑒堯，吳潔貞.118例老年繼發性肺結核的X線征象分析[J].中國醫藥導報，2011，03（05）：1165-1169.

編輯/肖慧