腹部閉合性損傷84例治療體會

摘要：目的 探討腹部閉合性損傷的治療方法及治療效果。方法 收集2012年01月～2014年06月我院收治的腹部閉合性損傷患者84例，對治療情況和效果進行回顧性總結分析。結果 剖腹手術探查74例，非手術10例。痊愈82例，死亡2例。結論 早期明確診斷，正確評估傷情，及時剖腹探查可有效地減腹部閉合性損傷患者的并發癥，降低死亡率。

關鍵詞：腹部閉合性損傷；診斷；治療

腹部閉合性損傷是常見的外科急癥，發病率占各類損傷的0.4%～1.8%[1]。腹部閉合性損傷起病突然，腹內臟器多，創傷后病情十分復雜，一旦延誤治療可導致嚴重的不良后果。我們對2012年01月～2014年06月我院收治的84例腹部閉合性損傷患者的臨床資料進行了回顧性總結分析，旨在探討腹部閉合性損傷的治療方法及治療效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年01月～2014年06月我院收治的腹部閉合性損傷患者患者84例。其中男49例，女35例；年齡14～61歲，平均（35.5±4.3）歲。其中單一臟器損傷38例，多發臟器損傷46例；脾破裂42例，肝破裂28例，小腸損傷18例，腹膜后血腫12例，腸系膜損傷7例，腎挫傷6例，結腸損傷5例，胰腺損傷3例，膀胱裂傷5例，十二指腸損傷3例。

1.2癥狀與體征 84例患者均有不同程度的腹痛及反跳痛，78例有惡心、嘔吐表現，20例患者有發熱，胰腺損傷、十二指腸損傷及腹膜后血腫患者以腹脹為主要表現，38例患者以休克為主要表現，6例腎挫傷患者均有血尿表現。

1.3診斷方法 ①腹腔穿刺：本組病例均行腹腔穿刺，陽性60例，陽性率為71.4%。②輔助檢查：全部病例均行B超檢查，陽性為71例，陽性率為84.5%；X線檢查32例，顯示膈下游離氣體8例，剖腹探查證實為小腸穿孔7例，結腸穿孔2例，十二指腸穿孔1例；CT檢查71例，陽性60例，陽性率為84.5%。

1.4方法 38例單一臟器損傷中10例行非手術治愈；剖腹手術探查74例中，脾切除41例，肝清創縫合術26例，小腸修補或切除18例，結腸修補或造瘺術5例，膀胱修補造瘺術5例，腸系膜修補6例，胰腺修補或部分切除5例，十二指腸修補2例，腎修補1例。

2結果

剖腹手術探查74例，非手術10例；痊愈82例，死亡2例，治愈率為97.6%。其中死于肝嚴重挫傷1例，死于嚴重胰、十二指腸破裂1例。

3討論

3.1腹部閉合性損傷的診斷 腹部閉合性損傷發病急，病情復雜多變，常合并其他傷情，臨床搶救比較難，尤其是患者多處于昏迷、休克、顱腦損傷等情況下，腹部癥狀和病情容易被其他體征掩蓋，有時延遲發病，很容易被忽略，造成誤診或漏診，發現以下情況之一應高度懷疑腹內臟器損傷：①持續性腹痛或腹痛進行性加劇；②早期出現休克；③有嘔血、便血、尿血癥狀；④腹膜刺激征明顯；⑤氣腹征或腹部出現移動性濁音。進一步需要判斷哪個臟器損傷，是否有多發性損傷，損傷程度如何。腹腔穿刺：腹腔穿刺是診斷腹腔臟器損傷最簡便、安全可靠的重要方法。對于腹腔穿刺陰性的患者，應嚴密監測傷情，必要時可重復穿刺，或改行腹腔灌洗術。B超檢查：B超對腹部實質性臟器損傷的判斷靈敏度高，具有無創傷、經濟方便的特點，床旁B超機可在病室床旁操作，減少搬動患者，提供了很大的方便。如病情允許，實驗室檢查、CT或MRI、X線檢查對腹部損傷的診斷均有很大幫助[2]。

3.2腹部閉合性損傷的治療原則

3.2.1保守治療 近年來，非手術治療成為一種新趨勢。但應嚴格掌握其適應證：①入院時血流動力學穩定或經輸血500 ml左右后血流動力學穩定；②動態觀察腹部體征變化，結合腹腔穿刺、MRI、CT掃描除外合并腹內其他臟器損傷；③動態B超或CT檢查確定肝脾損傷程度為I～Ⅲ級或創傷已穩定、好轉，其失血量在500 ml以內，腹腔積血量無增加者；④嬰幼兒或青年患者等。

3.2.2手術治療 手術是腹部閉合性損傷的主要治療方法，術中要仔細檢查，不要遺漏出血點，手術時要規范操作，堅持\"保命第一，保器官第二\"的原則，肝脾等器官根據受損情況進行切除或修補。手術主要是控制出血，修復臟器損傷，清理腹腔，做好引流工作，防止腹腔感染和術后并發癥，手術完成后應密切觀察患者生命體征變化，做好護理工作。術后反復、徹底的清理腹腔可以有效防止切口感染、腹腔感染、粘連性腸梗阻、術后大出血等并發癥。腹部手術后應鼓勵患者多進行深呼吸、主動咳嗽，防止肺部感染[3]。

總之，腹部閉合性損傷患者要引起臨床的足夠重視，及早做出診斷，及時行剖腹探查，細致的術中檢查，完善的手術方式，以最大限度挽救患者生命，減少并發癥和死亡率。

參考文獻：

[1]吳再德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：399.

[2]陳忠選.腹部閉合性損傷80例治療體會[J].中國現代藥物應用，2013，7（14）：113-114.

[3]李偉.腹部閉合性損傷臨床診療體會[J].臨床合理用藥，2014，7（4）：l30.

編輯/孫杰