不同劑量他汀類藥物的治療對頸動脈中膜厚度的影響

摘要：目的 通過對100例確診為冠心病的患者進行不同劑量的瑞舒伐他汀藥物治療12個月，測量治療前后頸動脈中膜厚度，了解不同劑量的他汀類藥物對頸動脈中膜厚度的影響。方法 采集我院住院的經冠脈造影已確診為冠心病的患者共100例，分別通過頸動脈超聲檢查來明確其頸動脈中膜厚度。對此100例患者分為兩組，每組50例，并于第2d晚給予他汀類藥物治療。兩組在年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、射血分數值、體重指數方面上，沒有統計意義。其中第一組給予瑞舒伐他汀10 mg，晚一次口服；第二組給予瑞舒伐他汀5 mg，晚一次口服。連續應用12個月。12個月后復查頸動脈超聲，觀察二組頸動脈中膜厚度的變化。應用SPSS 18.0進行統計。結果 其中第一組頸動脈中膜厚度在治療前為（1.51±0.68），而在治療后為（1.02±0.25）；而第二組患者在治療前為（1.52±0.72），而治療后為（1.31±0.21）。二組患者治療前后頸動脈中膜厚度都有所下降，其中第一組患者下降輻度較大。結論 他汀類藥物的治療，對于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的頸動脈有減少頸動脈中膜厚度的作用，而大劑量的瑞舒伐他汀相對小劑量的瑞舒伐他汀治療更有效。

關鍵詞：他汀類藥物；治療；頸動脈中膜厚度；影響

動脈粥樣硬化，是很多疾病的基礎病變，其可能會引起冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、糖尿病、高脂血癥以及腦血管疾病、周圍動脈疾病、的各種并發疾病[1-2]，而且對于高同型半胱氨酸血癥也有明顯的關系[3]。而有效控制以及延緩動脈硬化，是預防和延遲這類疾病的有效方式。而動脈硬化多表現在大或中型的彈力動脈，而頸動脈的硬化，往往能反應出身體的各個動脈的一個走向的情況，而頸動脈的超聲檢查，是對頸動脈硬化的一個非常有效的檢查方式，故頸動脈內中膜增厚是心血管事件的一項非常有效的預測因素。而他汀類的藥物的有效治療，可延緩動脈硬化的發生，并能穩定動脈斑塊，抑制血管的內皮的增生性改變，這些都是有效于延緩疾病。而他汀類的藥物的用量，有不同的說法，有研究顯示，大劑量的他汀類藥物治療，對于發送動脈的硬化，穩定動脈的斑塊都是非常有效的。故本研究對應用不同劑量的瑞舒伐他汀對兩組基礎狀況相當的患者進行治療12個月，通過頸動脈的超聲來觀察不同劑量的瑞舒伐他汀對頸動脈中膜厚度的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選自我院經冠脈造影明確診斷為冠心病患者共100例，其中男性52例，女性48例，平均年齡（62.37±10.24）歲。

1.2方法

1.2.1入組標準 入院前均未服用過他汀類藥物，肝腎功能正常。所有患者均經冠脈造影明確為冠心病患者。

1.2.2排除標準 已服用過他汀類藥物者；不能耐受他汀類藥物者；肝腎功能異常者；對于常規治療用藥如阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類等不能耐受者。

1.3方法 將100例患者隨機分為兩組，每組50例，其中第一組男性28例，女性22例，第二組男性24例，女性26例。記錄各組患者的基本資料，如年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史、高血脂、EF值、體重等情況。于入院后第2 d晨起測空腹生化檢查，并行頸動脈超聲，測量雙側頸總動脈及頸內動脈中膜厚度。并于第2 d晚給予他汀類藥物治療。其中第一組給予瑞舒伐他汀10 mg，晚一次口服；第二組給予瑞舒伐他汀5 mg，晚一次口服。連續應用12個月。余治療冠心病的藥物如抗血小板藥氯吡格雷、阿司匹林、B受體阻滯劑，醛固酮拮抗抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等皆常規應用。于12個月后，給予復查頸動脈超聲及雙側頸內及頸總動脈中膜厚度的檢查。頸動脈超聲檢查測量雙側頸內動脈及頸總動脈的中膜厚度，是由專業超聲學醫師，在不知情況情況下進行測量，取平均值。所有數據應用SPSS 18軟件進行分析。

2結果

共入組冠心病患者100例，其中第一組即應用瑞舒伐他汀10 mg/d，其中男性28例，女性22例，平均年齡為（61.35±10.75），而第二組即應用瑞舒伐他汀5 mg/d，其中男性24例，女性26例，平均年齡為（60.45±10.25）。其中第一組有吸煙史21例，占42%；飲酒史者18例，占36%；有高血壓病史者21例，占42%；糖尿病病史者18例，占36%；高血脂病史者12例，占24%；其體重指數為（26.37±2.62）；射血分數為（52.38±10.32）。第二組病史有吸煙史23例，占46%；飲酒史者20例，占40%；有高血壓病史者23例，占46%；糖尿病病史者21例，占42%；高血脂病史者13例，占26%；其體重指數為（25.98±2.73）；射血分數為（50.26±8.92）。兩組在年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、射血分數值、體重指數方面上，沒有統計意義，見表1。對兩組病例進行頸動脈超聲檢查測定頸動脈中膜厚度，后進行12個月的瑞舒伐他汀治療，后再次來院進行頸動脈超聲檢查，其中第一組頸動脈中膜厚度在治療前為（1.51±0.68），而在治療后為（1.02±0.25）；而第二組患者在治療前為（1.52±0.72），而治療后為（1.31±0.21）。兩組患者治療前后頸動脈中膜厚度都有所下降，其中第一組患者下降輻度較大，見表2。所有數據應用SPSS 18.0軟件進行分析。

3結論

他汀類藥物的治療，對于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的頸動脈有減少頸動脈中膜厚度的作用，而大劑量的瑞舒伐他汀相對小劑量的瑞舒伐他汀治療更有效。

4討論

對于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的早期治療，對于提高冠心病患者的生活質量，以及減少死亡率等各項都是很有意義的。冠心病重在預防，而有效的預防就是需要有早期的診斷手段以便于早期發現。頸動脈的硬化，對于患者的冠狀動脈的變化明確相關，而頸動脈硬化的早期發現，可早期預測冠脈病變的有效方式。而對于頸動脈方面的檢查，頸動脈超聲是一種非常有效的方法，并且是無創檢查，方便、快捷，是臨床上比較常用的方式。而頸動脈超聲對于頸動脈內中膜厚度的檢查，是對頸動脈檢查的一項有效的指標。

他汀類藥物對于治療動脈粥樣硬化，其療效是肯定的，國內外的多項研究已證明了這一點。他汀類的藥物的主要的作用就是通過調整內皮的功能，以及抗氧化、抗凝，以及對于炎癥的抗炎作用，都是有助于其很好的逆轉粥樣斑塊，同時進行降脂治療的基礎。而對于不同劑量的他汀類藥物的治療作用，有研究顯示，不同的阿托伐他汀的治療，對于更有效的穩定斑塊以及逆轉動脈硬化都是非常有效的。而本研究顯示，不同劑量的他汀類藥物的長期治療，同樣有助于斑塊穩定，并能有效的逆轉勁部動脈斑塊的作用。

綜上所述，強化他汀類藥物的治療，對于逆轉頸動脈硬化，并穩定頸動脈斑塊十分有效。

參考文獻：

[1]王燕俠，梁杰，等.老年原發性高血壓頸動脈粥樣硬化患者動態埃及硬化指數的變化及意義[J].中國老年學雜志，2013，33（8）：1759-1761.

[2]雷剛，肖華，邱健，等.冠狀動脈心肌橋患者血漿致動脈硬化指數與頸動脈粥樣硬化的關系[J].廣東醫學，2013，34（7）.

[3]王麗麗，王巧俐，王莉華，等.老年尿毒癥患者血清淀粉樣蛋白A和同型半胱氨酸水平及其與動脈硬化的相關性[J].中國老年學雜志，2013，33（6）：1262-1264.

[4]王喜英，楊國杰，陳會枝，等.瑞舒伐他汀治療高膽固醇血癥患者動脈硬化斑塊的療效和安全性[J].山東醫藥，2008，48（27）：64-65.編輯/肖慧