老年膽結石120例手術治療臨床分析

摘要：目的 探討腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽結石的臨床療效。方法 選取我院收治的120例老年膽結石患者作為研究對象，根據手術治療方式的不同，將其分為腹腔鏡組和開腹組，各60例，開腹組行開腹膽囊切除術，腹腔鏡組行腹腔鏡膽囊切除術，對比兩組患者的臨床療效。結果 兩組患者的治愈率比較，無顯著性差異（P>0.05）；腹腔鏡組的切口長度、肛門排氣時間、住院時間、手術時間，均明顯比開腹組更短（P<0.05），術中出血量明顯比開腹組更少（P<0.05），并發癥發生率、止痛藥使用率均顯著低于開腹組（P<0.05），差異均具有統計學意義。結論 與傳統開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽結石的創傷更小、術中出血量更少、疼痛更輕、術后并發癥更少、恢復更快，療效確切，是臨床治療老年膽結石的首選術式。

關鍵詞：腹腔鏡；開腹；膽囊切除術；老年膽結石

膽結石是內科常見的膽道系統疾病之一。隨著我國人口老齡化進程的演進，老年膽結石發病率也呈現出上漲趨勢。年齡的增長會讓機體免疫功能及體質變差，再加上老年人本就處于疾病多發時期，所以容易發生膽結石，影響患者的生活質量[1]。為探尋最佳的老年膽結石手術療法，本研究選取了120例行手術治療的老年膽結石患者，對其臨床療效進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年3月～2014年3月收治的120例老年膽結石患者作為研究對象，所有患者均符合《黃家駟外科學》[2]制定的膽結石診斷標準，所有患者均有手術適應證，無嚴重肝腎、心臟疾病。根據手術方式的不同，將其分為腹腔鏡組和開腹組，各60例。腹腔鏡組男32例，女28例，年齡69～88歲，平均（72.8±5.1）歲，病程1～13年，平均（3.3±1.4）年，其中26例合并膽囊炎，19例合并膽管結石，11例合并糖尿病，8例合并高血壓，3例合并冠心病；開腹組男34例，女26例，年齡68～86歲，平均（71.7±5..8）歲，病程2～16年，平均（4.0±1.2）年，合并膽囊炎23例，糖尿病9例，膽管結石20例，冠心病2例，高血壓9例。兩組患者的一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對合并高血壓、糖尿病者，口服降糖藥、降壓藥，待血壓、血糖控制理想后，擇期行手術治療。手術均在氣管插管全麻下實施，腹腔鏡組，采用3孔或4孔法，行腹腔鏡膽囊切除術；開腹組在右肋緣下方做一切口，進腹后，行膽囊切除術。術后，兩組患者均予以常規抗炎、止血等對癥治療，密切觀察手術效果及并發癥情況。

1.3觀察指標 記錄、比較兩組患者的切口長度、術中出血量、手術時間、手術成功率、治愈率、肛門排氣時間、住院時間、并發癥發生率、止痛藥使用情況等。

1.4統計學方法 本次研究采用軟件SPSS18.0進行數據處理，計量、計數資料比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術療效 腹腔鏡組經腹腔鏡手術治療，全部治愈，治愈率為100.0%，未出現死亡病例，對照組經開腹手術治療，治愈59例（98.3%），死亡1例（1.7%），兩組患者的治愈率比較，無顯著性差異（P>0.05）。

兩組患者的治療情況比較，詳見表1。從表1可知，腹腔鏡組的切口長度、肛門排氣時間、住院時間、手術時間，均明顯比開腹組更短（P<0.05），術中出血量明顯比開腹組更少（P<0.05），差異均具有統計學意義。

2.2并發癥 術后腹腔鏡組有1例發切口感染，1例腹脹，并發癥發生率為3.3%，開腹組術后有10例發生并發癥，其中腸粘連2例、切口感染3例、腹腔感染3例、膽管損傷3例，并發癥發生率為16.7%，腹腔鏡組的并發癥發生率顯著低于開腹組（P<0.05），差異具有統計學意義。

2.3術后疼痛 腹腔鏡組術后有5例使用止痛藥，止痛藥使用率為8.3%，開腹組有28例使用止痛藥，占46.7%，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性發作性腹痛是膽結石的主要臨床表現，若治療不恰當或不及時，就可能引發膽管炎、黃疸、胰腺炎等相關并發癥。目前，臨床治療膽結石多采用手術、中藥、碎石、溶石等手段，對于有手術指征或經保守治療無效者，需行手術治療[3]。

老年膽結石具有病史長、患者年齡大、體質差等特點，所以在老年膽結石的手術治療中，怎樣減少患者痛苦，降低手術風險，保證手術療效，減少并發癥發生一直都是臨床關注重點[4-5]。膽結石的手術治療主要包括開腹和腹腔鏡膽囊切除兩種方式。據國內文獻報道，采用腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽結石，具有住院時間短、疼痛輕、恢復快、創傷小等顯著優點。

本次研究結果顯示：行腹腔鏡膽囊切除術的腹腔鏡組，在治愈率方面與行開腹手術的對照組比較，無顯著性差異（P>0.05）；同時腹腔鏡組的切口長度、肛門排氣時間、住院時間、手術時間，均明顯比開腹組更短（P<0.05），術中出血量明顯比開腹組更少（P<0.05），并發癥發生率、止痛藥使用率均顯著低于開腹組（P<0.05）。

由此可見，腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽結石，能有效縮短手術時間，減少術中出血量，減輕手術損傷及術后疼痛，減少并發癥的發生，加快術后恢復，療效確切，是臨床治療老年膽結石的首選術式。

參考文獻：

[1]李錦良.老年膽結石82例手術治療的臨床分析[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（5）：73-74.

[2]王懷安，王青.外科手術聯合藥物治療老年膽結石患者60例[J].中國老年學雜志，2011，31（24）：4908-4909.

[3]張鑫.80例老年膽結石患者手術治療臨床分析[J].醫學美學美容（中旬刊），2014，（1）：307-307.

[4]蔡仕軍.外科手術聯合藥物治療老年膽結石患者的臨床分析[J].中國傷殘醫學，2014，（2）：77-77，78.

[5]Hideki，Yasuda，Tadahiro，et al.Unusual cases of acute cholecystitis and cholangitis：Tokyo Guidelines.[J].Journal of hepato-biliary-pancreatic surgery，2007，14（1）.

編輯/蘇小梅