老年膝骨性關節炎關節鏡下手術及中西醫結合康復治療分析

摘要：目的 探討老年膝骨性關節炎關節鏡下手術及中西醫結合康復治療的臨床療效，為臨床治療方案的制定提供參考。方法 選取我院骨科收治的老年膝骨性關節炎患者81例（88膝），所有患者均接受關節鏡下關節清掃術治療，術后給予西醫康復訓練和中醫湯劑口服。所有患者術后均獲得1年以上的隨訪，觀察患者術后3個月和術后1年的臨床治療效果。結果 術后3個月臨床療效為優的有31例，良的有43例，優良率為84.09%；術后1年臨床療效為優的有27例，良的有38例，優良率為73.86%。結論 關節鏡下手術及中西醫結合康復治療可有效改善老年膝骨性關節炎患者的病情，恢復膝關節的正常功能，值得進一步推廣應用。

關鍵詞：老年；膝骨性關節炎；關節鏡；康復

骨性關節炎是一種以關節軟骨損傷、骨質增生為特點的疾病，臨床上可出現關節腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，嚴重影響患者的生活和工作。老年人是本病的高發人群，膝關節是本病最為常見的病變部位[1]。膝骨性關節炎可影響老年患者的行走能力，降低患者的生活質量。目前臨床上本病的治療方法較多，大多數輕癥患者通過藥物、針灸、理療等治療手段可在一定程度上緩解癥狀[2]。然而，隨著病情的進展，上述保守治療方法難以保證療效的穩定，而需要進行手術治療[3]。關節鏡是近年來發展起來的微創治療方法，目前逐漸在老年膝骨性關節炎的治療中[4]。同時，術后早期的康復功能鍛煉也是保證臨床治療效果的重要手段。本研究采用關節鏡下關節清掃術聯合術后中西醫康復治療措施治療老年膝骨性關節炎，并觀察其臨床療效，為本病臨床措施的制定提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2010年8月～2012年8月我院骨科收治的老年膝骨性關節炎患者81例（88膝），其中男性有33例，女性有48例，患者年齡61～79歲，平均年齡為（65.29±5.64）歲，病程6個月～3年，平均病程為（1.38±0.59）年，38例為左側膝骨性關節炎，36例為右側膝骨性關節炎，7例為雙側膝骨性關節炎。本研究均在患者的知情同意下進行，同時得到醫院倫理委員會的審核批準。

1.2 診斷標準 參照中華醫學會骨科學分會發布的《骨關節炎診治指南》[5]中的相關診斷標準進行診斷。所有患者均有膝關節疼痛等臨床癥狀，同時結合其體征和膝關節X光片等相關輔助檢查結果確定診斷。排除有類風濕性關節炎、痛風性關節炎等其它關節疼痛疾病的患者；排除合并有嚴重心肝腎功能衰竭、凝血功能障礙等具有手術禁忌癥的患者。

1.3方法

1.3.1關節鏡手術方法 所有患者入院后均給予完善相關輔助檢查，明確診斷并排除手術禁忌癥后，采用關節鏡手術治療。手術在硬膜外麻醉下進行，患者取仰臥位，選擇美國史賽克公司生產的關節鏡，以AL、CL切口進入關節內，通過0.9%氯化鈉注射液灌注增加關節間隙。在0.9%氯化鈉注射液的持續沖洗下，通過關節鏡觀察膝關節內的情況，注意患者關節軟骨、滑膜、半月板的損傷情況，同時觀察患者膝關節有無游離體、骨贅生成等。如發現水腫、增生的滑膜組織，則給予清除，并送出體外。關節面出現骨缺損時給予消融處理，如果關節面的軟骨缺損較重，則在裸露的軟骨下鉆孔并將病變的半月板修復。術后采用彈力繃帶對患側膝關節進行加壓包扎，應用抗菌藥物預防術后感染。

1.3.2中西醫康復治療方法 所有患者術后24 h后即開始接受早期康復功能訓練。訓練項目包括股四頭肌等長收縮訓練、直腿抬高訓練、CPM機連續被動運動等。根據患者術后膝關節的康復情況制定相應的康復訓練計劃，訓練的時間為30～60 min/次。術后1 w后，通過評估患者的恢復情況指導其下地負重訓練，負重重量要逐漸增加，以患者能耐受為準，訓練時間不>30 min/次。如患者接受鉆孔減壓治療，則可適當延后下地負重訓練。在西醫康復訓練的同時，配合中醫湯劑口服。擬方以身痛逐瘀湯為基礎進行辨證加減，基礎方為：秦艽10 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、地龍10 g、羌活10 g、香附10 g、沒藥5 g、五靈脂15 g、當歸15 g、牛膝10 g、甘草6 g。以水500 mL，煎至200 mL，溫服100 mL/次，早晚各服1次。

1.4觀察指標 所有患者術后均獲得1年以上的隨訪，隨訪工作有我院骨科科研秘書專門負責，重點收集患者術后3個月和術后1年膝關節功能康復情況的資料。采用shahariarre評分標準對患者術后的康復情況進行評價。優：經過治療后，患者膝關節腫痛、活動受限癥狀消失；良：經過治療后，患者膝關節腫痛、活動受限癥狀顯著改善；差：經過治療后，患者膝關節腫痛、活動受限癥狀無明顯改善甚至有所加重。統計患者術后3個月和術后1年臨床療效的優良率。

1.5統計學分析 對所收集的數據均采用統計學軟件SPSS 17.0進行描述性統計分析。

2結果

所有患者術后均成功獲得1年以上的隨訪，術后3個月臨床療效為優的有31例，良的有43例，優良率為84.09%；術后1年臨床療效為優的有27例，良的有38例，優良率為73.86%，見表1。所有患者術后均未發生術口感染、下肢深靜脈血栓等并發癥。

3討論

膝骨性關節炎主要以關節面軟骨、滑膜、骨結構等的損傷為病理基礎，關節滑膜的充血、水腫、增生等病變導致關節出現腫痛等癥狀[6]。關節鏡手術的創傷小，有利于患者術后的恢復，對膝骨性關節炎患者進行干預，有助于改善關節疼痛、活動受限等癥狀，趙海峰的研究結果也證實了這一點[7]。隨著現代醫學理念的發展，康復手段的介入越來越受到人們的重視。潘惠娟等的研究證實，骨科術后早期的康復手段介入，有利于患者的術后康復，更好的恢復關節的功能[8]。在本研究中，所有患者術后24 h后即開始接受康復訓練。此外，在關節鏡術后西醫康復訓練的基礎上，加用中藥湯劑口服，使關節氣血運行通暢，提高臨床治療效果。本研究患者在經過治療后，其術后3個月和術后1年的臨床療效優良率均>70%，顯著改善了患者的臨床癥狀。

綜上所述，關節鏡下手術及中西醫結合康復治療可有效改善老年膝骨性關節炎患者的病情，恢復膝關節的正常功能，值得進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]張宏，張金山.老年膝骨性關節炎疼痛的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，（22）：75-76.

[2]夏玲，王歡，竇曉麗，等.膝骨性關節炎的非手術治療現狀[J].中國老年學雜志，2011，31（8）：1491-1494.

[3]徐琦，李云濤.膝關節鏡治療骨性關節炎35例療效分析[J].中國矯形外科雜志，2011，19（21）：1839-1841.

[4]王祥立，王衛糧，劉書茂，等.關節鏡治療膝骨性關節炎的臨床療效[J].中國綜合臨床，2011，27（12）：1311-1312.

[5]中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南（2007年版）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

[6]莫楊帆，劉翔，洪海潮，等.透明質酸鈉治療后膝骨性關節炎滑膜病理改變[J].實用臨床醫學，2013，14（5）：42-43，57.

[7]趙海峰.經關節鏡關節清理治療膝骨性關節炎療效觀察[J].現代診斷與治療，2012，23（11）：1965.

[8]潘惠娟，王予彬，王惠芳，等.關節鏡下清理、髕外側減壓術配合康復訓練治療膝骨性關節炎的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2011，33（2）：131-133.

編輯/張燕