自攻型微鈦釘支抗在矯治成人上頜前突中的臨床探討

摘要：目的 探討自攻型微鈦釘支抗在矯治成人上頜前突中的臨床效果。方法 選取我院成人上頜前突的患者69例進行自攻型微鈦釘支抗矯治，上頜拔除兩顆第一前磨牙，下頜根據實際情況決定是否拔除前磨牙，在矯治前后用X線片對頭顱側位進行拍攝并做頭影測量分析。結果 69例患者共植入145枚自攻微鈦釘，矯治均保持穩定，術后患者的牙弓突度和側貌得到顯著改善；69例患者上頜切牙切緣平均內收6.52 mm，FCA平均減少2.93°，U1-NA平均減少6.10°，UL-EP平均減少3.16 mm，上頜切牙矯治前后差異有統計學意義（P<0.05）；在拔牙間隙關閉后，尖牙關系中性，后牙尖窩關系良好，病患和滿意。結論 自攻型微鈦釘支抗在植入口腔加載后可以最大限度內收上頜前牙，顯著改善成人上頜前突畸形問題。

關鍵詞：自攻型微鈦釘支抗；上頜前突；成人矯治

上頜前突是最常見的上頜骨發育畸形，它是因為上頜骨長度發育過長造成的。臨床癥狀主要有牙弓狹窄、上頜牙列超突、腭蓋高拱、開唇露齒[1]。前突嚴重的成人患者中常常需要拔除上頜雙尖牙并進行絕對支抗矯治。本文以我院69例要求矯治骨性上頜前突畸形的患者，應用自攻型微鈦釘支抗內收上頜前牙為研究對象，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月31日～2013年6月31日收治的69例確診的要求矯治骨性上頜前突畸形的患者為研究對象，男29例，女40例，年齡21～30歲，平均年齡（25.3±3.4）歲。患者癥狀表現均為上前牙直立，上牙列擁擠，磨牙關系為安氏II類或Ⅰ類。上頜拔除兩顆第一前磨牙，下頜根據實際情況決定是否拔除前磨牙，矯治術采用直絲弓矯治技術，應用自攻微鈦釘加強上頜后牙支抗。

1.2方法

1.2.1矯治過程 我院69例符合安氏Ⅰ類或Ⅱ類的病患中有41例患者設計拔除上頜第一雙尖牙，28例患者患者設計拔除上頜第一雙尖牙、下頜第二雙尖牙。全部選用陶瓷或金屬托槽，首先用0.41 mm的不銹鋼圓絲和鎳鈦圓絲排齊整平牙列后，在69例患者的上頜第一磨牙和上頜雙側第二雙尖牙之間的頰側分別植入自攻型微鈦釘。15d后加力使用0.56 mm×0.41 mm或0.64 mm×0.43 mm的不銹鋼方絲采用滑動法整體性內收前牙，為避免因前牙內收過度導致不銹鋼絲彎制前牙牙冠而轉矩，上頜加力在牽引鉤和微種植釘之間要使用彈力橡皮鏈或鎳鈦螺簧，兩側在1.5 N左右，為保證抗力中心在前牙，應該用長牽引鉤。每5 w復診1次，直到拔牙間隙關閉。治療周期為1.5～2年，平均（18.3±3.6）月。

1.2.2 X線頭像測量分析 69例患者在治療前、后的頭顱成影分析。頭影測量主要以從翼上頜裂Ptm點到腭平面的垂線為主要參考線。分析指標：①（SNB）鼻根點及下齒槽座點和蝶鞍中心構成的角；②（U1-SN）上中切牙唇傾角即前顱底平面和上中切牙長成的后下夾角；③（U1E-RL）上中切切緣至RL的距離；④（U6-pp）上頜第一磨牙近中頰尖至腭平面的距離；⑤（SNA）蝶鞍中心、鼻根點和上齒槽座點成的角；⑥（ANB）上齒槽座點、鼻根點和下齒槽座點成的角；⑦（U1-NA）上中切牙長軸、鼻根點和上齒槽座點連線（NA）之間的上交角；⑧（U6s-RL）上頜第一磨牙牙冠近中接觸點到RL的距離；⑨（OVERJET）前牙覆蓋。

1.3統計學分析 兩組患者的統計方法為：采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行處理，以（x±s）表示，并采用χ2檢驗以及t檢驗，若P<0.05，表示統計學有意義[2]。

2結果

69例患者共植入145枚自攻微鈦釘，矯治均保持穩定，術后患者的牙弓突度和側貌得到顯著改善。在拔牙間隙關閉后，尖牙關系中性，后牙尖窩關系良好，病患和滿意。

69例患者上頜切牙切緣平均內收6.52 mm，FCA平均減少2.93°，U1-NA平均減少6.10°，UL-EP平均減少3.16 mm，上頜切牙矯治前后差異有統計學意義（P<0.05）。U6S-RL平均增加0.02 mm，U6-PP平均減少0.03 mm，SNA平均減少2.91°，矯治前后差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

微鈦釘的初始穩定性受微鈦釘的直徑、形狀、負載力值，植入角度、深度等諸多因素的影響，自攻型微鈦釘初始穩定性決定了微鈦釘的支抗能力，初始穩定性又取決植入后的機械嵌合力。在常規植入手術前拍X線片前，要選擇上頜第一磨牙與第二前磨牙之間距齦緣大約5～7 mm的牙槽間隔處植入，因為這片牙槽骨量很飽滿，游離的齦比非角化有利于微鈦釘穩定。本研究中微鈦釘的植入設計角度和牙長軸成25°～35°，主要可以顯著提高微鈦釘與骨皮質間的表面接觸性，從而達到最佳穩定性。有研究表明[3]，具有良好初始穩定性，其最適承載力為200 g左右。在植入后立刻加力，可以有效提高微型種植體的機械穩定性，同時在加力時微鈦釘周圍的骨組織改建依然有很好的骨整合。本文在微鈦釘植入后加力主要每側用160 g，治療當中沒有出現不穩定的現象，可以很好地達到強支矯正效果，由此可知，自攻微鈦釘支抗在最適承載力內進行即刻加力是有效的。

上頜前突常常伴有直立的上頜大前牙，為避免因前牙內收過度，微鈦釘的植入位置要盡量靠近齦方的位置，使得不銹鋼絲不會因彎制適度前牙冠唇向根舌而轉矩。之后，再應該使用較長的牽引鉤，發揮長牽引鉤的牽引力接近前牙阻抗中心，這樣可以使前牙轉矩得到有效控制，防止整體內收[4]。上頜前牙整體內收會使上頜的牙槽基骨有少量的改建后退。在治療臨床中可發現，輕中度骨性的上頜前突患者，在經過拔牙矯治后，可以最大限度地內收上頜前牙，治療效果極佳。

矯治上頜突前就是為了改善面型，矯正治療就是這種掩飾性治療，通過手術矯正最大限度來改善上頜突前問題，如此進行正確的強支抗是手術成敗的關鍵。本文研究結果顯示，69例患者共植入145枚自攻微鈦釘，矯治均保持穩定，術后患者的牙弓突度和側貌得到顯著改善。69例患者上頜的第一磨牙在術后均未發生顯著性移動，這表明自攻微鈦釘支抗可以最大程度地對上頜前牙進行支抗；同時研究顯示，上唇突度，面型角也明顯改善，表明自攻微鈦釘強支抗后，可以利用拔牙間隙最大限度地內收上前牙，這一結果和相關研究相吻合[5]。

綜上所述，應用自攻微鈦釘支抗可以最大限度內收上頜前牙，顯著改善成人上頜前突畸形，值得參考。

參考文獻：

[1]包雪.正畸微種植體初始穩定性的研究進展[J].中華口腔正畸學雜志，2013，12（13）：57-59.

[2]曾祥龍.正畸種植體支抗的發展類型與應用[J].口腔正畸學，2012，5（6）：12-13.

[3]詹穎.微型種植體支抗在內收前牙正畸治療中的臨床應用[J].國際口腔醫學雜志，2013，3（12）：18-19.

[4]李渤.不同施力時間對微鈦釘種植體支抗穩定性的影響[J].臨床口腔醫學雜志，2013，45（13）：75-76.

[5]馬俊青.微型支抗種植體即刻加載的組織學研究[J].口腔醫學，2012，12（4）：25-26.

編輯/肖慧