比較3種頭孢類抗生素治療院外肺炎的臨床效果

摘要：目的 比較分析頭孢唑啉、頭孢呋辛和頭孢曲松3種頭孢類抗生素治療院外肺炎的臨床效果。方法 回顧性分析2011年6月～2013年6月收治的126例院外肺炎患者的臨床資料。結果 采用頭孢唑啉、頭孢呋辛和頭孢曲松3種頭孢類抗生素治療的患者，治療效果無明顯差異（P>0.05），不具有統計學意義。結論 三種藥物治療效果基本一致，臨床必須根據患者情況進行合理選擇。

關鍵詞：頭孢唑啉；頭孢呋辛；頭孢曲松；肺炎；療效

肺炎是醫院常見的慢性疾病之一，隨著近幾年來環境污染越來越嚴重，現代人們得肺炎的概率逐漸升高[1]。肺炎患者臨床主要表現為發燒、嚴重咳嗽、咯痰等。在選擇藥物治療該病時需兼顧療效、經濟、合理[2]。本文主要比較分析頭孢唑啉、頭孢呋辛和頭孢曲松3種頭孢類抗生素治療院外肺炎的臨床效果，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫院病案室工作者借助計算機檢索出2011年6月～2013年6月收治的126例院外肺炎患者的臨床資料，參照醫囑單的用藥記錄篩選出所有用以上3種頭孢類抗生素治療的患者（其中男75例，女51例）。年齡40～72歲，平均（58.6±2.6）歲。126例肺炎患者均符合中華醫學會呼吸病學會制定的肺炎診斷標準[3]，患者臨床癥狀為：咳嗽、連續性發熱、出現白/黃色的舌苔，最高體溫達到40℃，可以清晰地聽到支氣管呼吸音。通過X線光片檢查可以看見患者肺部紋理明顯變粗，并呈現出片狀陰影。排除對頭孢類抗生素過敏患者以及在使用頭孢類抗生素前2d服用某一種類抗生素治療的患者等。

1.2 方法 依照126例患者采用頭孢類抗生素的不同將其平均分成三組，每組各42例，其中頭孢唑啉組：頭孢唑啉1.0g/支，靜滴（1.0～2.0）g，bid；頭孢呋辛組：頭孢呋辛0.75g/支，靜滴（0.75～1.5）g，bid；頭孢曲松組：頭孢曲松1.0g/支，靜滴（1.0～2.0）g，bid。10d為1個療程，1個療程后比較三組治療效果。

1.3 療效評定 ①治愈：1個療程后患者臨床癥狀消失，各項檢查結果恢復正常；②顯效：1個療程后患者病情明顯好轉，臨床癥狀改善；③無效：1個療程后患者病情無絲毫好轉跡象或者加重。

1.4 統計學處理 本次研究所得全部數據用SPSS11.0統計包統計分析，用χ2檢驗計數資料，用%表示，以P<0.05為結果有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 從下表1可知：三組的性別、年齡、平均用藥時間與平均住院時間相比，無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

2.2 三組治療效果比較 從下表2可知：頭孢唑啉組治療總有效率為83.3%，頭孢呋辛組治療總有效率為85.7%，頭孢曲松組治療總有效率為88.1%，三組治療效果相比，無明顯差異（P>0.05），不具有統計學意義。

3 討論

肺炎是呼吸系統常見的一種疾病。從病理學角度看，可以將肺炎分成大葉肺炎、毛細支氣管肺炎、支氣管肺炎以及間質肺炎四種，該病的多發季節為春季、冬季。臨床多采用抗生素治療成人肺炎，本文采用頭孢類抗生素治療，結果表明：采用孢唑啉、頭孢呋辛和頭孢曲松3種頭孢類抗生素治療的患者，治療效果無明顯差異（P>0.05），不具有統計學意義。這與焦慧蘭，張邦升[4]研究結果相符。

其中頭孢唑啉是一種注射劑，可廣泛用在膽道、呼吸道、皮膚軟組織及泌尿生殖道感染患者身上，它是一種β-內酰胺類廣譜抗生素，屬于第1代注射類型的頭孢菌素，對于臨床常見的革蘭陽性桿菌有強烈的抗菌效果，其效果優于第2代、第3代頭孢菌素；但是對于革蘭陰性桿菌效果不如第2代、第3代頭孢菌素。頭孢唑啉對于陰性桿菌誘發的β-內酰胺酶穩定性差，很多陰性桿菌對這種藥品產生耐藥性，它對于厭氧菌、腸桿菌屬桿菌以及銅綠假單胞菌沒有抗菌活性，其抗菌作用原理主要為控制細菌細胞壁合成。其中頭孢唑啉鈉鹽可以適時靜脈給藥或者肌肉內注射，該藥的血藥峰濃度高，半衰期長，在肺炎患者體內不代謝，以原形動尿液中排出，具有體液內良好通透性特征。當患者靜注0.5g，長達20min，其血藥峰濃度能夠達到118mg/L，如果靜注1.0g，經過30min后患者血清藥物濃度可達到52～70mg/L。靜注頭孢唑啉的血清半衰期通常為1.5～2.3h，它具有較高的蛋白結合率，可達到80%左右。

頭孢呋辛是英國葛蘭素公司研發的頭孢類抗生素之一，是第2代頭孢菌素。其和細菌細胞膜上面的青霉素結合蛋白相互結合，可有效控制細胞分裂、生長，最終導致細菌溶解、死亡。頭孢呋辛適用范圍廣，有良好的廣譜抗菌功效，可用在泌尿道感染、呼吸道感染、皮膚與軟組織感染、耳鼻喉科感染以及骨關節感染等方面。患者靜注頭孢呋辛后血清半衰期長約70min，如果同時服用丙磺舒，可以延長排泄時間，提升血清濃度[5]。

頭孢曲松即頭孢曲松鈉，它屬于第3代頭孢菌素類型的抗生素，主要用在敏感致病菌產生的盆腔感染、膽道感染、敗血癥、腹腔感染及皮膚軟組織感染等。頭孢曲松作用原理為：通過和一個或者多個青霉素結合蛋白進行結合，對轉肽酶轉肽作用、細胞壁生物合成產生一定的影響，促使細菌溶霉菌死亡，發揮良好的抗菌性。在60s內靜注0.5g，患者血藥峰濃度可達到151mg/L，1d后血藥濃度則轉變為9.9mg/L；30mim內靜滴1g頭孢曲松，滴注完成后血藥峰濃度為149mg/L，1d后血藥濃度變為9.3mg/L[6]。頭孢曲松的蛋白結合率高達95%，該藥在人體內不會被代謝，大約有60%的藥物能夠順著尿液排出來，剩余40%的藥物會以原形形式從腸道、膽道排泄出來，患者同時服用丙磺舒不會延長藥物半衰期，或者提升血藥濃度。

但需注意：上述3種頭孢類抗生素對于青霉素過敏、存在腎功能障礙等疾病的患者禁用。因此，可以說3種藥物治療效果基本一致，但臨床必須根據患者情況進行合理選擇。

參考文獻：

[1]陳挺劍.肺疾病患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國醫藥導報，2009，9（25）：269-272.

[2]代春江.頭孢曲松和頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療下呼吸道感染的成本-效果分析[J].中國藥業，2009，7（06）：167-168.

[3]毛娟華.呼吸內科患者下呼吸道感染病原菌及藥敏分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，8（11）：196-199.

[4]焦慧蘭.3種方案治療下呼吸道感染的成本-效果分析[J].寧夏醫科大學學報，2011，8（11）：339-342.

[5]金利家.3種頭孢菌素類藥物治療下呼吸道感染的藥物經濟學分析[J].中國藥業，2012，6（04）：155-159.

[6]鄭方算.下呼吸道感染三種治療方案的成本-效果分析[J].藥學服務與研究，2010，4（03）：103-107.編輯/王敏