多發性肋骨骨折手術治療與保守治療對比分析

摘要：目的 探究多發性肋骨骨折手術治療與保守治療的臨床療效對比。方法 選擇2013年4月～2014年5月我院收治的42例多發性肋骨骨折患者，隨機分為對照組與觀察組，各21例。對照組經保守治療，觀察組經手術治療。結果 在住院時間、疼痛持續時間、康復時間以及患者滿意度上，觀察組均優于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。結論 手術治療多發性肋骨骨折可有效縮短患者住院時間，療效確切，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：多發性肋骨骨折；手術治療；保守治療

在臨床上治療多發性肋骨骨折還存在一定爭議。通常臨床表現較為嚴重的多發性肋骨骨折多主張經手術治療。對無嚴重合并癥多發性肋骨骨折治療方式還存在較大爭議[1]。本組研究回顧性分析了近些年我院收治的42例多發性肋骨骨折患者臨床資料。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 42例多發性肋骨骨折患者中，男30例，女12例，年齡為20～82歲，平均年齡為（52±10.2）歲。肋骨骨折為3～15根，平均為（6±1.7）根，住院時間為1～92d，平均時間為（28±7.2）d。其中25例交通事故致傷，7例為摔傷，10例為墜落傷或重物砸傷。將患者隨機分為對照組與觀察組，兩組患者在一般資料上無統計學差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1保守治療 首先進行彈性胸圍外固定，給予非甾體類抗炎鎮痛藥物。部分患者進行持續硬膜外與肋神經阻滯鎮痛，活血化瘀止痛，預防發生并發癥。

1.2.2手術治療 待患者生命體征穩定后，進行手術內固定，首先應進行氣管插管全麻，保持側臥位，進行常規消毒、鋪巾。再按照肋骨骨折部位選擇切口，即對胸廓起到支撐作用的骨折肋骨進行固定，沿肋骨斜方向講胸壁的各層組織切開，將暴露骨折區域進行分離，對骨折肋骨在復位后，按照骨折處肋骨弧度、寬度選擇小于肋骨外徑10%的鎳鈦合金環抱器，將其浸泡在無菌冰生理鹽水中4min左右，待環抱臂張開后，迅速將其穩妥安放在骨折端，后經40℃～45℃的溫生理鹽水紗布行濕敷。使得環抱器緊縮，緊緊環抱住骨折端。通常情況下固定3～4根肋骨即可支撐胸廓塌陷處，消除反常呼吸作用。在固定背肋時最多可達到第4肋。可放置多個鎳鈦合金環抱器，方法如前。若未能正確安放鎳鈦合金環抱器，可經冰水紗布冷敷，將其取出，重新調整位置。之后逐層縫合組織，根據病情進行引流，通常手術時間為30min，術后應給予常規吸氧，3～5d抗生素治療，術后鼓勵患者咳嗽，盡早下床活動。

1.3觀察指標 觀察并記錄患者住院時間、疼痛持續時間、康復時間、患者滿意度等。

1.4統計學方法 經SPSS 13.0軟件進行數據分析，計量資料經t檢驗。P<0.05表明差異具有統計學差異[2]。

2結果

在住院時間、疼痛持續時間、康復時間以及患者滿意度上，觀察組均優于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。

3討論

在臨床外科多發性肋骨骨折是較為常見疾病。由于對肋骨骨折重視程度的差異，在選擇治療方式上還存在很多爭議。一般治療方式只可做到胸圍固定、止痛等，對大多單純較為穩定的肋骨骨折療效顯著。多發性肋骨骨折的骨折肋骨較多，在骨折斷處穩定性較差，且該病癥還會伴有嚴重并發癥，會嚴重影響患者的呼吸功能，骨折折斷端發生移位后還會損傷內臟器官。且多發性肋骨骨折患者經保守治療疼痛持續時間與康復時間都比較長，會誘發各種并發癥，死亡率提高，在臨床上得到廣泛重視[3]。本組中觀察組中8例患者并發血氣胸，經鎳鈦合金環抱器固定肋骨后，其并發癥也得到了良好控制，縮短治療時間。行肋骨骨折固定術可有效穩住骨折端，穩定胸壁，減輕反常呼吸，消除骨折誘發的異常活動刺。臨床治療過程中應鼓勵患者進行深呼吸與有效咳嗽，促進排出呼吸道分泌物，以防感染[4]。應用鎳鈦記憶合金環抱器固定肋骨骨折的優點包括：①手術操作簡單，可在局麻下進行，疼痛較輕時不可輕易移位，術后無需取出，以免二次手術痛苦。②鎳鈦合金環抱器具有低分子蛻變性、較強抗腐蝕性以及記憶功能。溫度較低時可變型延展，在體溫下即可恢復原狀，產生形狀恢復功能。③鎳鈦合金環抱器具有良好組織相容性，不易發生電解與人骨相接近，對骨應力遮擋作用較小。術中不應將過多骨膜進行剝離，以免損傷髓內血管，無需使用鋼絲螺釘等材料，以免損傷骨內膜，延遲骨折愈合。④環抱壁可持續適當對碎骨塊加壓，維持骨折塊的應力，促進骨折愈合[5]。

本組研究中，觀察組在住院時間、疼痛持續時間、康復時間以及患者滿意度上均優于對照組。因此可得出，經過鎳鈦合金環抱器內固定治療多發性肋骨骨折，可保障胸廓完整性，減輕反常呼吸，促進肺組織良好膨脹，改善通氣狀態，操作簡單方便，住院時間短，術后并發癥少，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

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編輯/申磊