納洛酮在治療急性腦外傷中的療效觀察

摘要：目的 討論研究應用納洛酮治療急性腦外傷的臨床療效與意義。 方法 隨即選取我院急診外科急性腦外傷患者100例隨機分為A、B兩組，各50例。A組患者使用常規藥物進行治療；B組在A組基礎上聯合使用納洛酮治療。比較兩組患者不同藥物治療后昏迷評分及癥狀改善情況。 結果 聯合應用納洛酮組患者其治療后完全恢復及恢復良好人數顯著多于常規組且死亡及嚴重殘疾人數顯著少于常規組）（P<0.05）且聯合納洛酮組患者語言及運動功能評分顯著高于常規治療組（P<0.05）。治療后聯合納洛酮組血流速度顯著低于常規組患者（P<0.05）。結論 臨床應用納洛酮治療急性腦外傷可在短時間內降低顱內壓并減輕腦水腫，快速緩解患者各類癥狀。同時減輕炎癥反應并改善腦組織能量供應，對受損神經功能具有恢復及保護作用。

關鍵詞：納洛酮；急性腦外傷；臨床療效與意義

近年來，隨著交通運輸業不斷發展，高能量創傷發生率呈明顯上升趨勢，急性顱腦損傷患者較往年顯著增加。腦外傷發生后患者多表現為長時間意識模糊甚至昏迷；同時還可出現明顯的自主神經功能紊亂，如呼吸、脈搏計體溫波動等；嚴重者甚至死亡。目前臨床治療主要以控制顱內壓，減輕腦水腫，降低致死致殘率，恢復患者生活能力，預防并發癥為主要目的。納洛酮以其快速降低顱內高壓，改善受損腦組織供血、供氧情況及促進受損組織恢復等優勢近年來被臨床廣泛推廣使用并取得良好成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院急診外科2013年5月～2014年7月急性顱腦損傷患者100例作為研究對象。其中男66例，女34例；年齡17～65歲，平均（41.2±24.3）歲。所有患者均有明確頭部外傷史且格拉斯哥昏迷評分在5～9分[1]。排除智力障礙及精神疾病患者；排除合并其他嚴重傷勢患者；排除顱內腫瘤及血液系統疾病患者。影像學檢查示腦挫裂傷患者37例；硬膜下血腫患者14例；硬膜外血腫患者12例；腦挫裂合并硬膜下血腫患者22例；腦挫裂合并硬膜外血腫患者15例。格拉斯哥昏迷評分提示輕中度顱腦損傷患者58例，重度損傷42例。隨機分為A、B兩組。A組患者中男34例，女16例；年齡18～64歲，平均（41.3±23.1）歲；B組中男32例，女18例；年齡17～65歲，平均（41.4±24.4）歲。所有患者一般資料無顯著差異具有可比性。

1.2 方法 所有患者均完善各項檢查并保持臥床休息。A組患者行常規治療，包括維持呼吸道通暢，適當供氧并進行抗感染及預防呼吸道出血等治療。可適當使用甘露醇進行靜脈滴注。B組在A組基礎上聯合納洛酮治療。將4mg納洛酮與濃度為5%250ml葡萄糖溶液混合后靜脈滴注，1次/d。

1.3 療效觀察 比較兩組患者不同藥物治療后恢復情況，語言、運動功能評分及腦血流速度等指標。恢復情況應用格拉斯哥預后評分對患者術后恢復情況進行評價[2]。Ⅰ級為術后死亡；Ⅱ級為植物生存，昏迷或去腦僵直狀態；Ⅲ級為嚴重殘疾需家人進行照料；Ⅳ級為中等殘疾，意識較輕且生活可自理；Ⅴ級為恢復良好，可正常工作生活。

1.4 統計學處理 應用SPSS19. 0 軟件進行統計學分析，計量資料組間比較用t 檢驗，計數資料組間比較采用χ2 檢驗，P < 0. 05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后格拉斯哥評分人數比較 聯合應用納洛酮組患者其治療后完全恢復及恢復良好人數顯著多于常規組且死亡及嚴重殘疾人數顯著少于常規組）（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后語言及運動功能評分比較 聯合納洛酮組患者語言及運動功能評分顯著高于常規治療組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后血流指標比較 治療前后兩組腦血流速度無顯著差異（P>0.05）；治療后聯合納洛酮組血流速度顯著低于常規組患者（P<0.05），見表3。

3 討論

顱腦受到直接或間接暴力引發顱腦損傷可能引發軟組織及顱骨骨折等損傷。顱腦損傷后由于神經細胞、腦血管系統及血腦屏障結構均受到影響易使患者出現血壓不穩、心率加快等癥狀，同時伴隨神經遞質改變、自由基生成增多、腦血管痙攣等變化均是導致各種生理病理改變的基礎。相關研究指出，內原阿片肽及其受體是造成繼發性腦損傷的最主要因素之一。其病理變化可引發腦血流異常、腦血管痙攣、血腦屏障開放、腦組織代謝異常及腦水腫等，甚至對腦神經及神經膠質細胞具有殺傷作用。顱腦損傷動物模型及急性腦外傷患者腦脊液中β-內啡肽及強啡肽含量顯著升高，其升高變化情況與患者病情發展及預后存在密切聯系[3-5]。因此，受損后盡早阻斷或協調腦遞質及受體的異常變化對控制病情發展及促進患者預后恢復具有重要作用[6]。

納洛酮作為阿片受體拮抗劑對腦損傷早期恢復具有一定作用。其作用機制在于能夠與腦部內原性阿片肽及受體結合以阻斷其對中樞神經系統的抑制作用從而改善腦血流動力學并解除腦血管痙攣[7-8]。同時可促進腦微循環并維持腦灌注壓，降低顱內壓并減輕腦水腫現象，進一步改善組織供血及供氧情況。藥物可抑制軟膜血管收縮以增加腦組織血流量；同時可有效抑制自由基釋放以穩定溶酶體并減少其釋放，避免發生脂質過氧化反應以達到阻斷與減輕腦繼發性損傷的目的。再次，該藥物可維持神經細胞內鈣離子與鎂離子的穩定性及線粒體氧化磷酸化的功能以改善腦組織能量供應情況，有效緩解患者血壓不穩、腦灌注異常及顱內壓升高等癥狀。同時還可抑制巨細胞在腦損傷時的趨化活性使炎性介質反應減少并降低內皮素，使降鈣素基因水平對神經元保護作用增強；減少心血管神經中樞抑制功能，對外周血管平滑肌收縮起到抑制作用從而實現調節血壓，改善創傷后休克癥狀及保護中樞神經功能的作用。本次實驗結果顯示，聯合納洛酮治療組患者其功能恢復情況，昏迷評分及腦血流速度等指標均顯著優于常規治療組患者。但值得注意的是，盡管藥物治療腦外傷效果明顯，但由于疾病造成的繼發性損害機理較為復雜，因此應盡早采取綜合方法進行治療以控制發生腦損害的各個環節并減輕病變對腦組織的損傷作用，更好的保護及恢復受損神經功能。

綜上所述，臨床應用納洛酮治療急性腦外傷可在短時間內降低顱內壓并減輕腦水腫，快速緩解患者各類癥狀。同時減輕炎癥反應并改善腦組織能量供應，對受損神經功能具有恢復及保護作用。

參考文獻：

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[8]牟哲. 腦外傷患者采用靜脈注射納洛酮治療的臨床效果觀察[J]. 海峽藥學，2013，19（05）：90-91. 編輯/蘇小梅