可注射型磷酸鈣骨水泥結合內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的臨床應用

摘要：目的 探討可注射型磷酸鈣骨水泥（CPC）結合內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效。方法 42例脛骨平臺骨折患者，行CPC結合內(nèi)固定治療，依據(jù)HSS評分標準進行評定療效，觀察有無并發(fā)癥。結果 本組42例患者骨折均達解剖復位，獲得骨性愈合。隨訪時間為6～16個月，平均9.8個月，均無切口感染、內(nèi)固定物松動斷裂、骨折再塌陷等現(xiàn)象發(fā)生。膝關節(jié)活動度平均為106°，依據(jù)HSS評分標準進行評定療效，優(yōu)良率92.9%。結論 CPC結合內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折具有固定堅強，膝關節(jié)力線和關節(jié)面恢復良好，膝關節(jié)功能恢復良好，以及并發(fā)癥少等優(yōu)點，是一種較為理想的脛骨平臺骨折治療方法。

關鍵詞：脛骨平臺骨折；內(nèi)固定；可注射型磷酸鈣骨水泥

脛骨平臺骨折是較為常見的關節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的1%～4%，以高能量損傷居多，常涉及關節(jié)面及骨折的復雜性而難以復位及固定。磷酸鈣骨水泥（CPC）是一種新型自固化人工骨替代材料，具有良好的生物相容性、生物安全性、可降解性等優(yōu)點，越來越多的用于骨科臨床，顯示出較優(yōu)的輔助加固作用[1-2]。目前，CPC結合內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折少見報道，本文對我院收治的脛骨平臺骨折患者，采用可注射型磷酸鈣骨水泥結合內(nèi)固定治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院骨科2012年1月～2013年12月收治的42例脛骨平臺骨折患者，其中男27例，女15例，年齡40～70歲。左側25例，右側17例。致傷原因為：交通傷28例，高處墜落傷8例，摔倒6例。均為閉合性損傷，未合并有血管和神經(jīng)損傷，無小腿骨筋膜室綜合征；傷后到手術治療5～13d不等。按照Schatzker分型標準：Ⅱ型12例，III型2例，Ⅳ型4例，Ⅴ型9例，Ⅵ型15例，均伴有平臺壓縮或骨質缺損，部分伴前交叉韌帶止點撕脫、半月板損傷或伴其他部位骨折，少部分合并有腦外傷或內(nèi)臟損傷。

1.2方法

1.2.1術前處理 患者入院后給予對癥處理，首先根據(jù)評估患者生命體征，處理危及生命的其他部位的合并傷，完善入院常規(guī)檢查，均行患膝關節(jié)正側位X線攝片及CT平掃加三維重建，了解骨折及關節(jié)面塌陷情況。患肢抬高，常規(guī)石膏托外固定或跟骨結節(jié)骨牽引（以糾正明顯的短縮、成角及旋轉移位，維持下肢正常力線）。

1.2.2手術方法 患者取仰臥位，采用腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，患肢常規(guī)上氣囊止血帶。按膝關節(jié)標準取內(nèi)外側入路，清除膝關節(jié)腔內(nèi)積血，生理鹽水灌注沖洗，重點觀察骨折的大小、移位的方向及塌陷的位置和范圍，對Ⅱ～Ⅵ型脛骨平臺塌陷骨折患者，復位骨折，撬起塌陷的關節(jié)面骨折塊，使關節(jié)面平整，克氏針臨時固定，在C臂X線透視下，確認骨折復位良好，關節(jié)面平整，在缺損區(qū)注入注射型CPC，再由鋼板螺釘固定。術中常規(guī)探查半月板及韌帶損傷情況。

1.2.3術后處理 常規(guī)使用抗生素，術后1～2d拔除負壓引流，術后第1d床上行患膝主動屈、伸功能鍛煉，術后第3d行CPM被動膝關節(jié)鍛煉，術后2～4w扶拐保護下患肢不負重功能鍛煉，術后4～8w后逐漸負重行走。所有患者術后1w內(nèi)行X片檢查，1個月、2個月、3個月、6個月、12個月隨訪并行X線檢查。

1.3觀察指標觀察是否繼發(fā)復位丟失、伸屈活動度，所有患者進行HSS膝關節(jié)功能評分，觀察有無切口感染、內(nèi)固定物松動斷裂、骨折再塌陷等并發(fā)癥。

2 結果

本組42例患者骨折均達解剖復位，獲得骨性愈合。隨訪時間為6～16個月，平均9.8個月，未發(fā)生切口感染、內(nèi)固定物松動斷裂、骨折再塌陷等并發(fā)癥。膝關節(jié)活動度平均為106°，依據(jù)HSS評分標準進行評定療效，本組優(yōu)34例，良5例，可3例，優(yōu)良率92.9%。

3 討論

脛骨平臺骨折屬關節(jié)內(nèi)骨折，隨著交通工具和建筑業(yè)的發(fā)展，以及社會老年化，其發(fā)病率有升高趨勢，因損傷后其病理變化復雜，致使臨床治療難度較大，骨折難以滿意復位、堅強固定，難以早期功能鍛煉，合并癥較多。使骨折解剖復位，患者早期功能鍛煉，且最大限度地減少膝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬等骨折并發(fā)癥的發(fā)生，是骨折治療的關鍵。脛骨平臺骨折常伴有關節(jié)面塌陷或骨缺損，需植骨材料進行填充，否則出現(xiàn)復位丟失。

磷酸鈣骨水泥（CPC）又叫羥基磷灰石骨水泥，是一種新型自固化人工骨替代材料，具有良好的生物相容性、生物安全性、可降解性、反應不生熱、骨傳導性、可與硬組織緊密連接以及可在應用時隨意塑形等特點，越來越得到醫(yī)學界的重視，作為人工骨替代材料充填骨缺損方面發(fā)揮了巨大的作用，在骨折治療中具有輔助加固作用，可早期負重，能明顯減輕疼痛及減少骨折移位，促進功能恢復[3-4]。

目前，CPC在國外已廣泛應用于臨床治療，作為人工骨替代材料充填骨缺損，相關動物實驗及臨床應用均可見大量報道；國內(nèi)目前已有相關產(chǎn)品上市并應用于臨床及動物實驗研究，苗軍等[5]對10只山羊雙側后肢制成一致的外側脛骨平臺骨折模型，實驗側肢體以CPC填充，對側肢體用自體骨填充，術后即負重，3個月及6個月各處死5只動物，觀察關節(jié)面塌陷程度，CPC組僅有3個標本平臺發(fā)生輕度塌陷，自體骨組有8個標本平臺發(fā)生中重度塌陷，表明CPC的支撐效果好于自體骨，可在早期提供一定的抗壓強度，防止脛骨平臺關節(jié)面塌陷移位，有利于術后早期活動。韓小平等對60例老年股骨轉子間骨折行CPC結合DHS及單純行DHS固定治療進行了回顧性分析，術后隨訪并進行Harris功能評分，結果證明，CPC聯(lián)合CPC聯(lián)合DHS組患者評分優(yōu)良率為92.9%，單純DHS組為81.25%；結果證明，CPC能明顯增強內(nèi)固定穩(wěn)定性，促進骨折愈合及功能恢復。

本次研究通過采用CPC結合內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折，評定其臨床療效，結果顯示，本組42例患者骨折均達解剖復位，獲得骨性愈合，這是由于CPC組織相容性好，能與硬組織緊密連接，增強了內(nèi)固定的穩(wěn)定性，允許患者早期功能鍛煉，促進骨折早日愈合。研究顯示，膝關節(jié)活動度平均為106°，依據(jù)HSS評分標準進行評定療效，本組優(yōu)34例，良5例，可3例，優(yōu)良率92.9%，顯示患者膝關節(jié)運動功能恢復較好，未出現(xiàn)切口感染、內(nèi)固定物松動斷裂、骨折再塌陷等并發(fā)癥，表明該方法安全性高，并發(fā)癥少。

CPC結合內(nèi)固定較好解決了脛骨平臺骨折術后關節(jié)面再塌陷問題，對骨折提供充分的機械穩(wěn)定性，患者可早期下地負重及功能鍛煉，術后關節(jié)功能恢復好，降低致殘及致畸率，減少家庭及社會負擔，患者的滿意度較高。CPC組織相容性好，可降解吸收，但因患者回訪時間未足夠長，未能觀察到完全吸收。CPC結合內(nèi)固定是一種較為理想的脛骨平臺骨折治療方法。

參考文獻：

[1]何江明，劉云霞.鈦合金螺釘聯(lián)合骨水泥治療脛骨平臺骨折31例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（22）：3583-3584.

[2]劉銳，賈思明，郭永傳，等.注射型磷酸鈣骨水泥結合膝關節(jié)鏡治療塌陷型脛骨平臺骨折[J].中國實用醫(yī)刊，2010，37（3）：38-39.

[3]射型磷酸鈣骨水泥填充固定羊脛骨平臺骨折的體內(nèi)生物力學研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，10（9）：862-866.

[4]韓小平，曹力，張克遠，等.動力髖螺釘結合磷酸鈣骨水泥治療老年股骨轉子間骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11（12）：1114-1117.編輯/蘇小梅