淺談兒科用藥的常見問題及合理用藥

摘要：目的 探討我院兒科用藥中存在的常見問題，并研究其合理用藥的方法。方法 系統(tǒng)性分析我院 2010年 1 月～2012年 5 月收治的300例兒科病例，統(tǒng)計其不良反應(yīng)發(fā)生率，探討兒科用藥中的常見問題以及合理用藥注意事項。結(jié)果 兒科用藥確實存在較多問題，導(dǎo)致其不良反應(yīng)較多包括消化系統(tǒng)疾病、肝功能異常、泌尿功能損傷、急性腎衰等。結(jié)論 小兒不同于成人的生理特點導(dǎo)致其用藥具備特殊性及復(fù)雜性，且不良反應(yīng)更容易發(fā)生，所以規(guī)范并且完善兒科合理用藥的制度，減少藥物不良反應(yīng)，對兒童健康發(fā)育具有重要意義。

關(guān)鍵詞：兒科用藥；常見問題；不良反應(yīng)；合理用藥

新生兒正處于生長發(fā)育階段，其肝、腎等臟器功能發(fā)育不完善，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、酶系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)發(fā)育也不完全，故較成人更易產(chǎn)生藥物的不良反 應(yīng)[1]。我國現(xiàn)有<14周歲的兒童約4億，而我國每年約有3萬名兒童因藥物使用不合理而導(dǎo)致耳毒性致聾等其他不良反應(yīng)[2]。本文統(tǒng)計分析我院 2010年1月～2012年5月收治的300例兒科病例中不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)合在醫(yī)院臨床工作中的體會，對兒科用藥中存在的常見問題及其原因進(jìn)行分析并且探討相應(yīng)的合理用藥對策。

1資料與方法

1.1一般資料 系統(tǒng)性分析2010年1 月～2012年5月我院兒科收治的患兒病例，共計300例，其中男性172例，女性128例，年齡1 d～14歲，平均年齡7.2歲。住院時間為7～30 d，平均19 d。

1.2方法 統(tǒng)計所有患兒用藥后各類不良反應(yīng)發(fā)生率，包括消化系統(tǒng)疾病、肝功能異常、泌尿功能損傷、急性腎衰等疾病。進(jìn)而分析我院在兒科用藥中存在的常見問題，并探討相應(yīng)的合理給藥方式。

2結(jié)果

2.1兒科用藥不良反應(yīng)發(fā)生率 我院兒科用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，見表1。結(jié)果表明兒科用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較高，主要是以消化系統(tǒng)疾病、皮疹、肝功能異常、咳嗽、急性腎衰以及泌尿功能異常等為主。原因是小兒生理情況的特殊性與復(fù)雜性，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝及其排泄均不同于成人，進(jìn)而使得不良反應(yīng)發(fā)生率偏高。

2.2兒科用藥常見問題 結(jié)合本次研究的兒科病例，除發(fā)現(xiàn)存在抗生素藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、維生素等兒科藥物濫用及不合理用藥現(xiàn)象導(dǎo)致兒科用藥后高頻不良反應(yīng)發(fā)生率，另外還存在一些其他因素，下面作一一闡述。

2.2.1抗生素藥物不合理使用 兒童不合理使用抗生素的一個重要因素是滿足家長想為孩子快速治愈疾病的迫切期望，醫(yī)生在病原體不明確的情況下，盲目使用大量抗生素。據(jù)文獻(xiàn)報道，63%的小兒感染性腹瀉感染病原為腸產(chǎn)毒性桿菌和輪狀病毒，而抗生素只對細(xì)菌有效，盲目使用抗生素不能減輕癥狀也不能縮短病程，長期使用抗生素會導(dǎo)致腸道菌群紊亂，加重腹瀉或遷延不愈易導(dǎo)致二重感染和增加耐藥性[3]。

2.2.2解熱鎮(zhèn)痛藥不合理使用 一般3個月以下的小兒發(fā)熱應(yīng)慎用解熱藥，在物理降溫?zé)o效的情況下可選擇外用栓劑以減少副作用。在我國已公布的非處方藥品目錄里，近百種解熱鎮(zhèn)痛藥或抗感冒藥品中含有對乙酰氨基酚，且絕大多數(shù)為復(fù)方制劑，有些臨床醫(yī)生或者患者家屬，缺乏對復(fù)方制劑成分的了解導(dǎo)致該藥的重復(fù)使用進(jìn)而導(dǎo)致藥物的使用過量，最終造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.2.3激素、維生素以及微量元素的不合理使用 激素類藥物在兒科處方中較為多見，尤其對于發(fā)熱的嬰幼兒，臨床醫(yī)生常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素達(dá)到快速退熱的目的，該法缺陷是容易改變熱型，掩蓋病情，不當(dāng)應(yīng)用會促進(jìn)病毒或細(xì)菌感染擴(kuò)散從而加重病情，過量使用還會使得機(jī)體免疫力降低，內(nèi)分泌功能擾亂，甚至引起胃腸出血、高血糖等并發(fā)癥。

2.3小兒合理用藥

2.3.1選擇合適的藥物 醫(yī)師和藥師在用藥前要詳細(xì)詢問患兒的身體情況、病史、過敏情況以及家族史等，同時了解不同發(fā)育時期小兒的解剖生理特點，另外全面掌握藥物特性包括其藥理作用、適應(yīng)證、禁忌證及其藥物的特殊反應(yīng)等，綜合考慮疾病類型與患兒機(jī)體條件，權(quán)衡利弊，最終合理選擇合適的藥物。

2.3.2選擇合適的給藥途徑 一般來說口服或經(jīng)鼻飼給藥的患兒，經(jīng)胃腸給藥安全，靜脈給藥如抗生素用藥時起效快，但同時不良反應(yīng)發(fā)生率高，皮下注射給藥途徑一般不用于新生兒，因為損害患兒注射部位周圍組織而且吸收效果差；小兒驚厥可采用地西泮直腸灌注，具有較好的吸收療效；小兒皮膚黏膜用藥很容易被吸收，因此容易引起中毒，所以體外用藥時應(yīng)予以注意。

2.3.3選擇合適的藥物規(guī)格以及劑型 目前，為提高患兒服藥順應(yīng)性，已有多種規(guī)格以及新型劑型藥物的上市，主要遵循以下原則：盡可能采用口服治療而非注射治療；使用緩釋劑型以及半衰期較長的藥物盡可能減少服藥次數(shù)以及服藥周期；研制加入水果香料的糖漿劑以及含糖顆粒劑，改善藥物口感，進(jìn)而滿足患兒的用藥需求。

3結(jié)論

兒科患者因其藥動學(xué)和藥效學(xué)特征與成人的差異，合理用藥應(yīng)遵循的原則是嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，針對性用藥，盡量用少而精的藥物；根據(jù)患兒全身情況選擇給藥方案，充分考慮藥物相互作用因素，一般不采用抗生素預(yù)防，減少聯(lián)合用藥。遵循以上原則，慎重選藥，以達(dá)到兒科合理用藥，最大限度發(fā)揮藥物治療作用，最終給兒科患者一個安全經(jīng)濟(jì)的治療過程。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃榮海.小兒常見解熱藥的評價與合理應(yīng)用[J].中國藥業(yè)，2009，18（2）：47-48.

[2]楊振錄.基層醫(yī)院兒科的藥物合理應(yīng)用及不良反應(yīng)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（33）：6023-6025.

[3]孟黎輝，董寶坤.兒科門診急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2009，6（1）：24-26.

編輯/肖慧