整體護理在普外科的實施及體會

隨著醫學模式的轉變。傳統的以疚病為中心的護理模式已不能適應護理專業發展，一種新的護理模式即整體護理已在我國廣泛開展。在新的護理模式中，護士的工作已不再只是簡單的“打針送藥，翻身叩背”等技能性活動，而是包括了有心理護理在內的更為復雜的創造性勞動。手術作為一種應激源，常可導致手術患者產生比較強烈的生理與心理應激反應，這些反應如果過于強烈.不僅對神經、內分泌及循環系統產生影響。而且會干擾手術和麻醉的順利實施，影響患者的治療方案。因此，外科護士應全面了解患者的心理、生理需求，幫助其樹立戰勝疾病的信心，為使適應新的護理模式，進一步提高手術的成功率，我們運用護理程序對手術患者實施了術前、術后的整體護理，受到廣大患者的好評。現將實施的方法及體會介紹如下：

1 實施方法

1.1制定健康教育計劃，教育內容 ①幫助患者熟悉病區環境；護士積極熱情的接待患者及其家屬，向其介紹病房的環境，主管的醫生和護士，護士長，詳細詢問病情，使患者感受到醫護人員尊重關心他，從而對醫護人員產生親切和信任感，有利于建立融洽的護患關系，使患者積極配合護理工作；②手術前后衛生教育；責任護士應在患者入院時了解患者的一般情況，根據患者的情緒和狀態結合其實際情況進行親切的交談，有針對性的進行指導。

1.2床旁評估 ①了解患者姓名、年齡、文化程度、職業、生活習慣、家庭史、過敏史；營養狀態、機能障礙的部位、程度；體型、體重；患者的社會背景、精神狀態、經濟狀況、嗜好等；②對患者進行心理疏導。向患者介紹專業護士及主管大夫的資歷、經驗、醫院環境和相關的規章制度。了解患者的心理活動，針對不同的心理，做好耐心，細致的解釋工作，關心安慰、鼓勵患者，使其以最佳的心態接受手術；③對患者進行手術前指導，責任護士在皮試、清潔皮膚、整理床單元等護理過程中，根據患者不同的年齡、文化、家庭、職業、經濟等情況，介紹手術醫生、麻醉師、所行手術目的、方法、術中配合、術后注意事項，恰當地為患者講解，耐心傾昕患者提出的各種疑問，用和藹、同情的語言，不厭其煩地為其解釋，使患者感到責任護士是尊重和關心他的，是可以信賴的，從而在心理上獲得滿足和安全感。

1.3確定護理問題 根據存在或潛在的護理問題。制定手術后的護理措施，例如潛在的感染，采取的措施為：①保持床單元平束整干燥、無渣屑；②鼓勵患者做有效的深呼吸，協助患者咳痰，保持呼吸道通暢；③給予霧化吸入；④做好口腔護理，2次/d。

1.4術后的整體護理 將制定的護理計劃貫穿于術后的全過程中，責任護士用熟練的專業技術和知識，配合醫生，觀察患者，根據護理計劃實施護理，及早發現問題，果斷作出正確的判斷和處理，使患者及早恢復健康。

1.5評價 護理計劃實施后，經安慰及精心的護理，患者能以最佳的心態接受手術，術后密切與醫護配合，心情愉快，縮短了住院日期，出院時患者對全體護士的工作表示滿意及衷心的感謝。

2 體會

2.1消除患者的焦慮，使其獲得安全感 手術患者術前普遍存在緊張、焦慮、恐懼等心理反應，通過對患者術前心理疏導和術前指導，使接受手術的患者感到尊重和被關心，在心理上獲得滿足感與安全感.從而對醫護人員產生信任，這樣，患者情緒穩定，精神輕松，從身心兩方面為主動配合手術做好準備。

2.2有利于觀察病情 觀察病情是醫療護理工作中一項重要的內容。能否認真、仔細地觀察病情是衡量一個護士業務水平和工作責任心的標志之一。以往由于班次輪轉快，具體工作落實不到人，上班除了機械地執行醫囑應付常規工作外，對重危患者的病情了解、觀察、分析、判斷、處理等方面不夠全面和及時。如：一患者行胃大部切除術，術后次日晨書面交班患者胃腸減壓通暢，而24h引流液只有60ml。晨問醫生查房時，患者主訴惡心、腹脹，經用生理鹽水沖洗胃管后，胃腸減壓才生效。可見護士沒有觀察胃管通暢情況，患者有主訴，認為術后總有不適癥狀，既不觀察又不找原因，勢必使患者行了胃腸引流。實際上并沒有起到真正減壓作用。實施整體護理后，責任護士8h在班，24h負責，對患者的護理是一連續性的整體。

2.3增強了護士的責任心，提高了護理質量 在實施整體護理模式的過程中，制定了護理哲理，使護士樹立護理專業的價值觀與專業信念，從而增強了護士的使命感。同時采用了適于整體護理的組織分工-即成組責任制.患者有所屬，護士的責任感增強。現在不但重危患者床頭交班.還要查看長期臥床患者受壓部位的皮膚顏色，靜脈穿刺部位是否腫脹，各引流管是否通暢在位，床單位是否干燥整潔等。在工作中，護士接待患者更熱情，主動巡視病房，積極幫助患者解決問題；在進行治療護理前，耐心向患者解釋，在技術上，盡量讓患者滿意。對術后消瘦患者及時給予糜墊。協助翻身，被服隨臟隨換等預防措施；對術后排尿困難者，不是一味地插導尿管，而是指導患者術前床上練習排尿，術后以各種方法誘導，如下腹部熱敷、聽流水聲、會陰部熱水沖洗等措施。用溫和的語盲勸其不要緊張。使患者盡量自行排尿，減少痛苦及感染機會。由于護理措施得當，預防工作做在前，減少了護理并發癥，促進了患者的身心健康。

2.4增強了護士更新知識的緊迫感 由于護士對患者從入院到出院全過程，要按照護理程序進行系統的宣教，不僅要掌握患者身心健康狀況，而且還要有針列性的解決患者的一些實際問題。這在客觀要求護士必須全面掌握護理專業知識，還要學習社會科學、人文科學等相關學科的知識，才能適應各種患者的需求。因此，護士互相學習及自學的積極性更大了。

2.5密切護患關系.增強了醫護間的合作 通過對患者實施術前，術后的身心整體護理。患者對護士易產生強烈的依賴感，從而建立了相互依賴合作的護患關系；術后向醫師征求意見，有利于進一步提高配合質量。編輯/蘇小梅