透明質酸酶提高子宮內膜容受性增加IVF—ET妊娠率的臨床應用研究

摘要：目的 探討透明質酸酶對子宮內膜容受性的影響。方法 將248例自然周期下移植凍胚的患者隨機分為兩組，實驗組和觀察組，所有患者在月經周期第3d開始口服戊酸雌二醇3mg/d連續服用10d，實驗組患者月經干凈后第3，5，7d分別通過陰道將透明質酸酶3ml注入宮腔（80u/ml）對照組不用藥，觀察兩組患者子宮內膜厚度差異；結果實驗組在和對照組治療后子宮內膜厚度差異具有顯著統計學意義（P<0.05）兩組患者臨床妊娠比較差異具有顯著統計學意義（P<0.05）；結論透明質酸酶通過有效的提高子宮內膜厚度，改善子宮的內膜容受性，顯著提高IVF-ET的臨場妊娠率

關鍵詞：透明質酸酶；子宮內膜容受性；IVF-ET妊娠率

子宮內膜容受性是指胚胎能夠粘附，穿入內膜并誘導內膜間質發生一系列變化，最終植入內膜的一種狀態。評價子宮內膜容受性的指標有：①HCG的子宮內膜的厚度；②子宮內膜的類型；③子宮內膜下血流。臨床通常試管子宮內膜的厚度，可以提高子宮內膜的容受性，來提高IVF-ET的妊娠率。目前，通過藥物改善子宮內膜厚度。配有中藥，雌激素，機械刺激，但效果不顯著，本文嘗試應用宮腔內用藥透明質酸酶后觀察子宮的厚度改變，值得討論，現將2009年12月～2013年12月到我院生殖中心提高IVF-ET的患者的臨床資料，總結報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年12月～2013年12月到我院生殖中心IVF-ET患者248例作為研究對象。討論透明質酸酶對子宮內膜容受性影響的研究。

1.2病例入選條件 年齡在25～35歲2排除系統疾病及宮腔手術史3排除子宮，宮頸功能性及器質性病變4排除雙側輸卵管積水5患者自然周期檢測下凍融胚胎移植6排除臨床相關的全身性疾病的任何證據（例如I型糖尿病）7排除嚴重的男性不育8卵巢儲備減少（FSH>10IU/ml）

1.3方法 選擇患者：248例自然周期下移植凍胚的患者，受試患者年齡在25～35歲，子宮內膜厚度<7mm，248例患者排除子宮畸型，嚴重子宮內膜移位癥，高血壓，陰道炎，自身免疫性不孕原因及男方因素。

采取隨機分組的方法，將所有患者分為兩組，所有患者在月經周期第3d開始口服戊酸雌二醇3mg/d連續服用10d，超聲檢測子宮內膜厚度仍低于7mm，并且所有患者超聲檢測均為同一位超聲醫生操作。

實驗組患者月經干凈后第3d，第5d，第7d分別通過陰道將透明質酸酶3ml注入宮腔（80u/ml）對照組不用藥，移植者的陰道超生多普勒檢測患者子宮內膜的厚度，移植后35d膜部超聲檢查，子宮腔內見胎和胎心診斷為臨床妊娠，統計分析臨床妊娠率。

2 實驗結果

2.1統計學處理 采用spss18.0統計軟件，并用χ2檢驗和檢驗表示：以P<0.05為有統計意義。

2.2兩組患者年齡，體重指數，治療前子宮內膜厚度的比較 實驗組124例，平均年齡（28.72±3.01）歲。對照組124例平均年齡（28.56±3.05）歲。兩組患者年齡無顯著差異性（P>0.05），實驗組平均體重指數（20.36±2.02）。對照組平均體重指數（20.34±2.04）。兩組患者體重無顯著差異性（P>0.05）。實驗組在治療前子宮內膜厚度為（5.32±0.43）mm.對照組治療前子宮內膜厚度為（5.35±0.44）mm，兩組患者子宮內膜厚度差異無顯著統計學意義（P>0.05），見表1。透明質酸酶治療后Max、Min、X-、S數據實驗組與對照組比較，見表2。兩組患者臨床妊娠比較，見表3。通過表2、3可以看出透明質酸酶治療后Max、Min、X-、S數據，實驗組明顯高于對照組，實驗組妊娠例數57例，妊娠率46%，對照組妊娠例數2例，妊娠率1.6%，實驗組明顯高于對照組。

3 討論

本研究課題為臨床應用性研究，在患者據有知情同意的情況下，選擇治療方案。透明質酸酶由于是有良好的組織客觀性和可吸收性，且尚未發現藥物引起的不良反應，對預防腹部手術后腹腔檢查，輸卵管粘連，管組織粘連，效果良好。由于子宮內膜薄基底層受損所致的內膜增殖受阻，而子宮內膜厚度在控制性超排卵（COH）周期中的反應性及其變化越來越收到關注，所以本文主要是從子宮內膜的厚度上對子宮內膜容受性進行研究，實驗組和對照組兩組患者在平均年齡、平均體重指數、子宮內膜厚度無顯著差異的情況下，實驗組給予透明質酸酶進行治療后，內膜厚度及臨床妊娠率都顯著高于對照組，差異具有顯著差異。

以上研究表明，透明質酸酶通過有效的提高子宮內膜厚度，改善子宮的內膜容受性，能顯著提高IVF-ET的臨場妊娠率。

編輯/蘇小梅