兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較

摘要：目的 分析腰-硬聯合麻醉和硬膜外麻醉兩種不同的麻醉方式在髖關節置換手術中的臨床療效。方法 選擇2012年2月～2014年4月在我院住院行髖關節置換手術的患者共計140例，隨機分為腰-硬聯合麻醉組和硬膜外麻醉組，每組各70例，比較兩組間麻醉前后的血壓、心率等指標，及麻醉時間、效果和術后并發癥情況。結果 組間麻醉前后的血壓、心率變化差異無統計學意義；腰-硬聯合麻醉組麻醉時間明顯縮短，麻醉效果優于硬膜外麻醉（P<0.05）；兩組術后均無嚴重并發癥出現。結論 對于髖關節置換術的治療易采用腰-硬聯合麻醉方式。

關鍵詞：腰-硬聯合麻醉；硬膜外麻醉；髖關節置換術

股骨頭壞死及股骨頸骨折是臨床骨科最常見的疾病，好發于老年人，髖關節置換術是主要的治療方法，但該方法存在刺激大、出血量多、創傷大等不足，且老年患者多臟器功能減退，常合并高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等，這些對于麻醉方式的選擇要求更高，本研究選擇2012年2月～2014年4月在我院住院行髖關節置換手術的患者，分析腰-硬聯合麻醉和硬膜外麻醉兩種不同的麻醉方式的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2014年4月在我院住院行髖關節置換手術的患者共計140例，隨機分為腰-硬聯合麻醉組（研究組）和硬膜外麻醉組（對照組），每組各70例，研究組70例中男性32例，女性38例，年齡52～84歲，平均年齡75.6歲，合并高血壓12例，糖尿病14例，冠心病16例，高血脂8例；對照組70例中男性30例，女性40例，年齡55～89歲，平均年齡76.8歲，合并高血壓15例，糖尿病13例，冠心病12例，高血脂10例；兩組間一般資料差異無統計學意義，研究結果具有可比性。

1.2方法 術前控制控制好血壓、血糖，禁食8h，鼻導管吸氧，開放靜脈通道，心電監護監測患者生命體征。硬膜外麻醉：患者取側臥位，穿刺點選擇L2、L3椎水平，對患者進行硬膜外穿刺，穿刺結束后，向頭端置入硬膜外導管，接著平臥位，抬高頭端，抽取1.5%鹽酸利多卡因4ml注入，觀察5min有無異常反應，如無異常情況出現，調節麻醉水平T10～T12，分次給予小劑量的0.5%鹽酸羅哌卡因[1]。腰-硬聯合麻醉組：體位及穿刺點與硬膜外麻醉相同，穿刺成功后選用腰穿針進行蛛網膜下腔穿刺，見腦脊液流出后，抽取1.5%鹽酸利多卡因2ml注入，速度為02.ml/S，完成蛛網膜下腔穿刺后向頭端置入硬膜外導管，體位改成平臥位，調節麻醉水平T8，分次給予小劑量的0.5%鹽酸羅哌卡因。手術過程中，如患者出現了血壓下降，給予麻黃堿升壓，出現心率下降，給予阿托品增加心率。

1.3觀察指標 記錄麻醉起效的時間、麻醉效果、術后并發癥情況，比較兩組間麻醉前后平均動脈壓、心率的變化。麻醉效果的判斷：若患者無疼痛感，表情平淡，肌肉松弛好，不需要其他輔助藥，認定麻醉效果為優；若患者手術過程中只感覺到輕微不適或輕度疼痛感，使用鎮痛藥后可迅速緩解，恢復平靜，則效果為良；若患者疼痛感強烈，不能耐受，影響手術操作，則效果為差。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0軟件對所得結果進行統計分析，兩組均采用T檢驗和x2檢驗來比較，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

2.1研究組和對照組麻醉前后的血壓、心率變化差異無統計學意義（P>0.05），結果見表1。

2.2腰-硬聯合麻醉組麻醉時間明顯縮短，麻醉效果優于硬膜外麻醉（P<0.05）。見表2。

2.3兩組均無嚴重不良反應出現：2例出現惡心感，4例有頭暈不適，均予以對癥處理后得到緩解。

3討論

伴隨機體內的多臟器功能發生減退，老年患者對手術的耐受性更差，且老年人多合并有其他疾病，往往導致手術治療的困難很大。髖關節置換術對機體的創傷大，術中出血多，如改善心功能在II級以下，控制血壓在160mmHg/90mmHg、血糖10mmol/L以下，糾正貧血和改善凝血功能，積極配備血源等，麻醉的安全性也很重要。

髖關節置換術常見的麻醉方式有三種：硬膜外麻醉、腰-硬聯合麻醉、全麻，因全麻安全性低，易發生呼吸抑制、深靜脈血栓形成等缺點，故本研究中未作為討論；硬膜外麻醉有著良好的肌肉松弛和鎮痛效果，麻醉水平低，對于呼吸循環的抑制作用低等優點，但存在失敗率高，麻醉性藥物使用量大，血流動力學不穩定的缺點[2]。而腰-硬聯合麻醉是近年來發展起來的新型麻醉方式，綜合了硬膜外麻醉和腰麻的優點，減少了麻醉鎮痛藥的用量，麻醉效果良好，麻醉起效快，麻醉水平低且容易控制，符合老年患者行髖關節置換術的麻醉要求，和國內相關研究結果相一致[3，4]，對于髖關節置換術的治療易采用腰-硬聯合麻醉方式，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]楊飛雪，何亮.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的療效探析[J].求醫問藥（下半月），2012（14）：156-157.

[2]劉艷，何佳.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較[J].2011（21）；134-135.

[3]應佩華.腰-硬聯合麻醉在高齡患者髖關節置換手術中的臨床應用[J].海峽醫學，2010（6）：260-261.

[4]Mercuri M.Improving the timeliness of care for patients with acute ST-elevation myocardial infarction：implications of\"self-transport\"versus use of EMS[J].Healthc Q，2010.

編輯/王海靜