腹腔鏡手術與開腹手術治療輸卵管妊娠的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察分析在輸卵管妊娠治療中腹腔鏡手術與開腹手術的臨床效果。方法 回顧性分析60例輸卵管妊娠患者臨床資料，隨機分為研究組（30例）和對照組（30例），研究組采用腹腔鏡手術治療，對照組采用開腹手術治療，對比觀察兩組患者臨床效果。結果 研究組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后并發癥、住院時間均優于對照組，具有統計學差異意義（P<0.05）。結論 采用腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠臨床效果顯著，能有效縮短手術時間，減少術中出血量，降低術后并發癥發生率，效果優于開腹手術，是治療輸卵管妊娠的理想方法。

關鍵詞：輸卵管妊娠；腹腔鏡手術；開腹手術；效果

輸卵管妊娠在異位妊娠中占90%以上的比例，是婦科常見多發的急腹癥，病因主要是輸卵管管腔或周圍炎癥，導致管腔不暢，從而阻礙孕囊在宮腔內著床，以致在輸卵管著床，就診不及時甚至破裂，會使患者因大量出血發生失血性休克[1]。該病病情兇險，若不及時采取有效方法治療，會嚴重危害患者身體健康和正常生育。目前，臨床上常規治療輸卵管妊娠的手術方法是開腹手術，但隨著醫療技術的快速發展，腹腔鏡手術逐漸應用于治療輸卵管妊娠，并已取得良好的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2014年3月入院治療的60例輸卵管妊娠患者作為研究對象，年齡20～41歲，15例初產婦，45例經產婦。所有患者經診斷均符合輸卵管妊娠臨床診斷標準，且經血HCG測定、超聲診斷、病理檢查確診，患者均有不同程度停經、腹痛、陰道不規則流血史，無手術禁忌癥。隨機將患者分為研究組和對照組，每組各30例，兩組患者均簽署知情同意書并積極配合研究，在年齡、產次、臨床癥狀等一般資料方面無統計學差異意義（P>0.05），具有對比性。

1.2方法

1.2.1研究組 研究組采用腹腔鏡手術治療，方法為：患者氣管內插管全身麻醉，取仰臥位，在臍孔處穿刺進針，注入CO2氣體形成氣腹，之后在臍孔處皮膚做1 cm的橫行切口，取直徑1 cm套管穿刺腹腔，并置入腹腔鏡，術者探查子宮、兩側附件和腹腔，詳細觀察病變部位及腹腔是否存在大量出血情況，探查清楚后，根據術前談話是切除病變輸卵管或行輸卵管切開取胚，再在左、右下腹處做切口，并置入0.5 cm和1 cm套管針。根據患者病情選擇腹腔鏡下輸卵管切除術或切開取胚術，嚴格按照常規手術操作進行手術，輸卵管切除相對簡單，超聲刀切除病變輸卵管后再電凝止血，切開取胚相對稍微復雜，在病變輸卵管表面電凝止血后，行2～3 cm縱行切口取出絨毛及異常組織，電凝對出血點進行止血，之后用生理鹽水局部沖洗輸卵管管腔，術后若殘留妊娠物，術中可使用甲氨蝶呤。反復沖洗腹腔后，逐步撤出相關器械，最后關閉腹部，術后及時注射抗生素進行抗感染治療。

1.2.2對照組 對照組采用開腹手術治療，方法為：患者全身麻醉或連續硬膜外麻醉，按照常規手術操作，在患者臍下正中行6 cm縱行切口，逐層進入腹腔后，探查輸卵管妊娠的部位，切除病變輸卵管，剖視切除的輸卵管查看是否有絨毛組織，殘端用1號絲線縫扎及加固結扎，吸出盆腹腔積血及沖洗干凈后，逐層縫合切口，術后及時注射抗生素進行抗感染治療。

1.3觀察指標 詳細觀察記錄患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后并發癥、住院時間，作為臨床效果評定依據。

1.4統計學方法 運用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量數據以（x±s）表示，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05說明具有統計學差異意義[2]。

2結果

研究組和對照組患者均順利完成手術，兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后并發癥、住院時間對比，研究組均明顯優于對照組，具有統計學差異意義（P<0.05），見表1。

3討論

異位妊娠是婦科常見疾病，尤其輸卵管妊娠具有起病急、病情嚴重、危害大等特點，臨床癥狀多為突發劇烈腹痛，極易導致失血性休克，需及時采取有效方法治療。目前，臨床治療輸卵管妊娠的方法主要是外科手術，但以往采用的開腹手術，存在切口大、術中出血量多、恢復時間長、術后并發癥發生率高等缺點，而且術后疤痕大，難以被患者所接受。近年來，隨著微創手術的快速發展，腹腔鏡逐漸廣泛應用于治療輸卵管妊娠。此外，腹腔鏡手術時術野清晰，能快速有效并徹底清除病灶，術后粘連發生率低，提高以后宮內妊娠率，由于該手術是器械在幾乎完全封閉的腹腔內操作，減少手在盆腔內的接觸面積，所以可有效避免暴露和損傷腹腔內其它器官，進而減少盆腔粘連、輸卵管粘連和阻塞的發生，利于促進患者早日康復。在腹腔鏡手術中，需嚴格掌控手術適應性，沖洗腹腔時采用較大吸取器，沖洗干凈腹腔內血凝塊，有效預防再次發生異位妊娠。

總之，給予輸卵管妊娠患者腹腔鏡手術治療，可取得顯著的臨床效果，具有手術時間短、術中出血量少、術后并發癥發生率低等優點，能有效促進患者早日恢復，是治療輸卵管的理想方法，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻：

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編輯/肖慧