關于產科麻醉與分娩鎮(zhèn)痛方法的探討

摘要：目的 觀察并研究革蘭陰性菌引起的血培養(yǎng)陽性標本直接細菌鑒定和藥敏的應用方法與結果。方法 選取我院自2011年9月～2013年9月所收集的血培養(yǎng)陽性標本共計100份作為研究對象，所有標本均為該期間內分離的非重復性標本。基于VITEK方法對血培養(yǎng)陽性標本進行直接細菌鑒定。同時以API檢出結果為金標準，對VITEK直接細菌鑒定于藥敏應用結果的符合率情況進行觀察分析。結果 VITEK直接細菌鑒定方法下細菌鑒定總符合率為98.00%（98/100），藥敏鑒定結果總符合率為98.37%（964/980），與API金標準方法檢出結果對比無明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義。結論 基于VITEK方法對血培養(yǎng)陽性標本進行直接細菌鑒定與藥敏分析檢出結果可靠，操作簡便，可為臨床及時修正用藥提供依據(jù)，值得進一步推廣。

關鍵詞：革蘭陰性菌；血培養(yǎng)陽性標本；直接細菌鑒定；藥敏

為進一步分析革蘭陰性菌引起的血培養(yǎng)陽性標本直接細菌鑒定和藥敏的應用方法與結果，本文對我院所收集100份血培養(yǎng)陽性標本展開詳細分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2011年9月～2013年9月所收集的血培養(yǎng)陽性標本共計100份作為研究對象，所有標本均為該期間內分離的非重復性標本。選取大腸埃希菌標準菌株為ATCC 25922菌株，銅綠假單胞菌標準菌株為ATCC 27853菌株（提供方為衛(wèi)生部臨床檢驗中心）。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑 血培養(yǎng)陽性標本分析過程中所涉及儀器與試劑包括：①血培養(yǎng)儀；②抗生素中和需氧血培養(yǎng)瓶；③真空血清分離管；④全自動微生物分析儀；⑤血平板；⑥藥敏紙片。

1.2.2檢測方法 基于VITEK方法對血培養(yǎng)陽性標本進行直接細菌鑒定。具體操作方法為：使用無菌注射器抽取陽性瓶內血培養(yǎng)標本，抽取劑量為8.0 mL，注入BD（8.0 mL）真空血清分離管。離心條件控制為3000.0 r/min，持續(xù)離心處理10.0 min，剔除上層血清樣本，使用無菌吸管對灰白色細菌層進行吸取處理，放置于無菌容器中，加入適當無菌生理鹽水，充分混合。用于稀釋可溶性血紅蛋白試劑同樣給予離心處理（3000.0 r/min，離心處理持續(xù)10.0 min），剔除上層血清備用。調制革蘭陰性桿菌1.0 McF，抽取50.0 uL劑量菌液，與濃度為0.45%生理鹽水1.8 mL充分混合，靜置24.0 h后直接鑒定細菌構成，同步獲取藥敏試驗結果。同時，抽取次代培養(yǎng)純菌落，參照API方法進行細菌鑒定與藥敏試驗。以API檢出結果為金標準，對VITEK直接細菌鑒定于藥敏應用結果的符合率情況進行觀察分析。

1.3統(tǒng)計學處理 本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進行分析與計算，計數(shù)資料以%表示，以χ2檢驗，可信區(qū)間95%，檢驗水準為0.05，當P<0.05時為差異顯著，且具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1革蘭氏陰性菌引起血培養(yǎng)陽性標本直接細菌鑒定結果分析 VITEK直接細菌鑒定方法下細菌鑒定總符合率為98.00%（98/100），與API金標準方法檢出結果對比無明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2革蘭氏陰性菌引起血培養(yǎng)陽性標本藥敏結果分析 VITEK直接細菌鑒定方法下藥敏鑒定結果總符合率為98.37%（964/980），與API金標準方法檢出結果對比無明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義。

3討論

有關研究數(shù)據(jù)顯示：藥敏試驗要取得快速結果，最主要方法在于：以臨床標本自身作為接種物對象[1-2]，雖其結果與常規(guī)純菌法檢測結果無法得到100.00%符合，但同樣能夠對細菌藥敏的基本情況加以反應。本次研究中，以API檢測結果為金標準，分析得知：VITEK直接細菌鑒定方法下細菌鑒定、藥敏鑒定結果與API金標準方法檢出結果對比無明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義。該數(shù)據(jù)證實：在臨床各類常見細菌及藥敏對象中，VITEK直接鑒定方法都具有極高的可信度。結合表1中的數(shù)據(jù)可知：在對木糖氧化產堿桿菌以及睪丸酮叢毛單胞菌進行檢驗的過程當中，造成細菌鑒定出現(xiàn)誤差的主要原因為：由于以上兩種細菌自身生長速度相對比較緩慢，需要在持續(xù)次代培養(yǎng)2.0d以后，方可形成直觀菌落組織。從這一角度上來說，對于以上類型生長緩慢細菌菌種而言，VITEK直接鑒定方法存在一定誤差，值得重視。同時，在藥敏分析的過程當中，VITEK直接鑒定符合率較高，其機制在于：直接鑒定分析儀可支持參照細菌天然耐藥性表現(xiàn)，檢測耐藥機制[3]，從而對藥敏結果進行修正，原則上可有效避免產生誤差問題。

綜上所述：基于VITEK方法對血培養(yǎng)陽性標本進行直接細菌鑒定與藥敏分析檢出結果可靠，操作簡便，可為臨床及時修正用藥提供依據(jù)，值得進一步推廣。

參考文獻：

[1]陳素梅.血培養(yǎng)陽性標本的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國抗生素雜志，2013，38（8）：8.

[2]林曉暉，梁衛(wèi)芳，嚴智敏，等.275例血培養(yǎng)陽性標本的病原菌構成及耐藥性分析[J].中國抗生素雜志，2011，36（12）：943-947.

[3]毛惠娜，陳國軍，董長林，等.菌血癥血培養(yǎng)陽性標本直接藥敏實驗與常規(guī)藥敏法比較[J].武警醫(yī)學，2011，22（2）：180-181.編輯/張燕