膽結石采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床療效。方法 以我院2008年4月～2014年4月收治的134例膽結石患者為研究對象，將患者隨機平均分為觀察組和對照組，對照組患者采用傳統開腹取石治療，觀察組患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，對比兩組患者的療效、術中出血量、并發癥、結石殘余和平均住院時間。結果 觀察組的有效率為97.02%（65例），對照組為80.59%（54例），兩組患者的差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的術中出血量、并發癥人數、結石殘余人數和平均住院時間都少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的效果更好，術中患者出血量少、并發癥和結石殘余幾率低，縮短患者住院時間，腹腔鏡聯合膽道鏡治療值得臨床應用推廣。

關鍵詞：膽結石；開腹治療；腹腔鏡；膽道鏡

膽結石是一種多發于成年女性的肝膽外科常見疾病，具有病情復雜、發病急等特點，臨床癥狀表現為膽絞痛、上腹隱痛、膽囊積液等[1]。傳統治療膽結石的方法為開腹取石，但是開腹取石的創傷大，切口感染率高，結石殘留率也較高，患者恢復時間慢，復發率也居高不下。隨著腹腔鏡技術的提高，微創治療膽結石已成為可能，尤其是腹腔鏡聯合膽道鏡治療方式已經被大量應用于治療膽結石。為探討該治療方式的臨床療效，文章回顧性分析134例膽結石患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2008年4月～2014年4月收治的134例膽結石患者，經超聲、CT等檢查方式結合患者的臨床癥狀，均確診為膽結石，且患者的心電圖、肝腎功能以及血常規等五異常。其中男性患者53例，女性患者81例，年齡26歲～63歲，平均年齡（42.57±6.7）歲；膽總管結石患者、膽囊結石患者和膽總管結石合并膽囊結石患者分別有34例、47例和53例；結石直徑4.3mm～17.6mm，平均（11.7±0.8）mm。患者被隨機平均分為觀察組和對照組，兩組患者的性別、年齡、病情、結石直徑等一般資料無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 將患者全身麻醉后切開患者的膽總管，取出結石。再使用膽道鏡檢查是否有結石殘余，清除所有結石后再放置T管引流；術后做好患者的止痛和抗感染等對癥質量，做好患者的飲食護理。

1.2.2觀察組 使用氣管插管將患者全身麻醉，建立壓力為12～14mmHg的二氧化碳氣腹，再放入腹腔鏡和膽道鏡。依據先軟后硬、 由近及遠等手術原則清除結石；大體積結石直接從穿刺孔內取出，不能直接取出的細小結石采用10號導尿管沖洗。針對難以取出的結石采用取石網籃取出。結石取出后再反復沖洗膽道，并使用膽道鏡觀察膽道是出現扭曲梗阻等異常問題以及是否有結石殘留，無異常后防止T管引流。術后采取止痛、抗感染等對癥治療，做好患者的飲食護理。

1.3療效判定 依據患者的臨床癥狀、生命體征和檢查結果轉陰情況判斷患者的治療效果，顯效：臨床癥狀完全消失，生命體征正常，指標檢查轉陰；有效：臨床癥狀顯著消失，生命體征基本正常，部分檢查指標轉陰；無效：臨床癥狀和體征無顯著變化或加重，檢查指標異常。

1.4統計學分析 兩組患者的統計數據均使用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料使用x±s表示，計數資料使用頻數和率（%）表示。計數資料使用χ2檢驗，計量資料和組間比使用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1療效比較 觀察組的有效率為97.02%（65例），對照組為80.59%（54例），兩組患者的差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2術中出血量、并發癥、殘石率和平均住院時間比較 觀察組患者的術中出血量、并發癥人數、結石殘余人數和平均住院時間都少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著腹腔鏡技術的完善，腹腔鏡聯合膽道鏡技術在外科手術中的應用日益廣泛，并成為治療膽結石患者的首選治療措施[2]。但是，腹腔鏡聯合膽道鏡治療也有一定的不足，該治療方式對技術水平要求極高，操作者不僅要掌握開腹探查膽道的基礎能力，還需要熟練操作腹腔鏡和過硬的膽道鏡技術。腹腔鏡聯合膽道鏡治療有兩個技術要點，①手術入路的選擇，②膽道鏡的運用。手術入路的選擇需要依據患者病情決定，常用的入路方式有兩種，一種是切開膽總管的前臂再置入膽道鏡，切口選擇應位于血管少、術野好的膽囊管和膽肝縱貫交界處。另一種入路方式為從膽囊管直接植入膽道鏡，該方式需要膽囊管的直徑不低于0.5cm，并且膽總管與膽囊管匯合點以下為結石部位[3]。如果不滿足以上兩個條件，膽囊管可能存在狹窄或跟組問題，導致結石直徑過大而無法取出。在運用膽道鏡上，要將套針頭部貼近膽總管后再探查。同時配合纖維膽道鏡檢查，可準確發現病變部位和膽總管通常情況，可達到降低手術損傷和殘留幾率。

有研究表明[4]，腹腔鏡聯合膽道鏡治療方式外加T管引流的應用范圍機廣，如梗阻性黃疸、胰腺病史患者、膽結石但梗阻患者和不耐受開腹治療的患者的都采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，該治療方式在未來將成為治療膽結石患者的金標準。國外學者也有研究表明[5]，對于復雜性的膽道結石和不能采用內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術治療的患者首選治療方式為腹腔鏡聯合膽道鏡。腹腔鏡聯合膽道鏡清除結石的優勢在于一次性結石清除效果徹底，還能保全完整的括約肌，降低并發癥發生幾率，安全徹底。此外，微創技術的優勢也得以發揮[6-7]。本次研究結果也證明腹腔鏡聯合治療的臨床效果更好，聯合治療觀察組的有效率更高，術中出血量、結石殘余、住院時間都比傳統開腹治療的對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，有研究表明，腹腔鏡聯合膽道鏡治療也只可以降低并發癥發生幾率，不能完全避免并發癥。本次研究結果也表明在并發癥上，聯合治療的并發癥幾率低于傳統治療對照組，但是仍有5例患者發生并發癥。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的效果更好，術中患者出血量少、并發癥和結石殘余幾率低，縮短患者住院時間，腹腔鏡聯合膽道鏡治療值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]李巨仕.腹腔鏡聯合膽道鏡治療108例膽結石的臨床觀察[J].中國醫療前沿，2012，07（11）：39-40.

[2]譚開國.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石55例療效觀察[J].現代診斷與治療，2012，03（08）：1207-1208.

[3]許志廣.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石合并膽總管結石90例療效觀察[J].當代醫學，2014，10（11）：64-65.

[4]劉海宏.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床療效分析[J].大家健康（學術版），2014，09（01）：145-146.

[5]申祝青.對用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床效果觀察[J].當代醫藥論叢，2014，08（04）：53-54.

[6]舒旭波，王小平.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽管結石療效觀察[J].中國誤診學雜志，2008，11（16）：3803-3804.

[7]張建松，鄭路敏，鄭惠珍.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2014，06（05）：125-126.

編輯/蘇小梅