淺談社區服務中心老年人不合理用藥情況分析

摘要：目的 通過調查社區老年人不合理用藥情況，為老年人用藥提供依據以進一步促進老年人健康。方法 自制問卷調查表，對278例60～91歲社區老年人用藥情況、用藥知識和用藥行為等方面進行調查與分析。結果 社區老年人用藥種類繁多，平均每人服藥3～4種。大多數老年人缺乏用藥知識。其中用藥知識知曉情況較差（<60%）的內容依次為：用藥劑量（33.4%）、不良反應（44.5%）、保管方法（42.9%）、長期使用某些藥物需定期檢查肝、腎功能（54.4%）。結論 社區老年人用藥知識知曉情況較差，社區醫護人員應加強老年人安全用藥知識與用藥行為的教育與指導。

關鍵詞：老年人社區服務中心；不合理用藥情況

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月我社區老年人278例，年齡均>60歲，男149例，女129例。平均年齡69.1歲，文化程度高中以上56例（20.14%），高中以下102例（36.7%），初中以下120例（43.17%），月收入在800～3500元，享受農村合作醫療保險170例（61.15%），城鎮醫療保險96例（34.5%），無工作和未享受醫保者12例（4.3%）。

1.2方法 自制調查表，發給社區里的老年人共350例，收回調查表20份，數據缺損5份。調查內容包括：一般情況；所患疾病；用藥種類；用藥后出現的不良反應；藥物的保管；用藥前是否閱讀說明書；不良反應的認知情況；藥物依從性；廣告藥品的選用情況等30余項進行調查。調查獲得的資料采用統計學方法統計。

2結果

2.1主要患病情況調查結果 278例老年人，250例患有急慢性疾病（90%）。主要患病情況為高血壓40.6%，冠心病23.7%，糖尿病12.8%；呼吸系統疾病13.8%消化系統疾病7.8%；泌尿系疾病5.8%。心血管疾病與其他疾病比較差異有顯著意義（P<0.05）。同時患有兩種疾病的占48%；3種以上疾病的占32%；4種以上的占20%：

2.2主要用藥情況調查 心血管類50.6%；抗生素類占23.4%；維生素及微量元素類18.9%；消化系統類占13.2%；內分泌類占15.6%；呼吸系統類占23.4%；泌尿系統類占8.6%。白調查之日前兩月起被調查的老年人中服藥率為78.9%，其中長期用藥（6個月以上）者181例（82.7%），短期用藥（6個月以下）38例（17.3%），平均每人服藥3～4種。藥品來源醫生處方為主要來源（47.9%）；藥店自購（36.3%）；來自親友或病友（6.8%）；廣告（8.9%）。用藥種類、次數老年人由于慢性病、并發癥多，聯合用藥機會與用藥種類增多。有統計，同時服用5種藥物，其不良反應的發生率為18.6%，而服用6種以上的藥物時，其不良反應的發生率增至81.4%。每天用藥次數越多，方法越復雜，療程越長，服藥依從性越低。為減少不良反應，老年人更應合理用藥，減輕肝、腎等臟器的負擔。

3討論

調查結果顯示：老年人用藥情況與所患疾病成正比。老年人不合理用藥表現在：①服藥時間不當；②重復用藥；③用藥不當，治療周期長不良反應大而擅自停藥；④治療方案復雜依從性低。

從前面統計來看，心血管類是老年人患病的主要方面，不良反應也占多數，根據我國《國家基本藥物目錄-基層醫療衛生機構配備使用部分》（2009版），對2012版比爾斯標準（Beers'Criteria）進行了整理，并對老年人常用藥物進行解讀。如避免用于老年人的心血管系統藥物：①α-受體拮抗劑多沙唑嗪，哌唑嗪及特拉唑嗪，易導致體位性低血壓，引起暈厥，跌倒等；②α-受體激動劑的可樂定、甲基多巴及利血平由于其中樞神經系統不良反應風險較高，可能導致心動過緩及體位性低血壓；如北京降壓0號含利血平0.1 mg，不宜長期使用；③抗心律失常藥胺碘酮、普魯卡因胺、普羅帕酮、奎尼丁及索他洛爾不宜作為房顫的一線用藥，它們不良反應多，對于老年患者來說，控制心率比控制心律可更多獲益；④速釋硝苯地平可能引起快速的降壓作用；⑤利尿藥螺內酯在老年心力衰竭患者中增加高血鉀風險，尤其劑量>25 mg/d、合并使用非甾體抗炎藥（NSAIDS）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯藥（ARB）或補鉀制劑的情況下。⑥在心力衰竭患者中，老年人肌酐清除率降低，大劑量地高辛對心力衰竭患者沒有帶來更多獲益反而增加毒性。⑦地爾硫卓及維拉帕米由于其負性肌力作用，應避免應用于心力衰竭患者。以上藥品老年人應慎用。

老年人尤其是老年患者，由于個體之間體質差異較大，臟器及各種組織功能下降程度亦不同，再加上病情輕重各異，因而預測和掌握老年患者對各種藥物最合適用量是非常困難的。對老年人的用藥必須個體化，也就是根據每個患者的年齡、體質、臟器功能（特別是肝臟和腎臟）選擇確定用藥品種、給藥途徑和劑量，這就是所謂\"個體化\"。老年人用藥，應從小劑量開始，逐漸增加劑量。老年人有藥，除注意個體化之外，比較合理的藥量應按體重計算。根據體重、年齡、疾病輕重，老年人用藥量一般可按成人的1/2～3/4計算。家屬給老年患者用藥時，應使用最低劑量，通常開始劑量可以是成人常規劑量的1/2～1/3，以后逐步增加到3/4。

掌握老年人的用藥問題，注意常見的副作用，提高藥物對老年患者的治療效果，解除老年人疾病的痛苦，提高其生活質量有重要的意義。

參考文獻：

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編輯/肖慧