高壓注射器在CT血管造影中的應用及護理

摘要：目的 探討高壓注射器在CT血管造影中的應用及護理效果。方法 選取我科2013年6月～2014年1月收治的1080例采用高壓注射器行CT血管造影的患者作為研究對象，對患者的掃描檢查前后護理進行回顧性分析。結果 1080例患者中有1072例順利完成檢查，成功率99.3%。其中3例因血管耐受性差，5例因惡心嘔吐癥狀嚴重未能完成掃描。無中重度過敏反應發生。結論 高壓注射器在CT血管造影中的應用效果顯著，正確的應用和良好的護理有利于造影的順利完成。

關鍵詞：高壓注射器；CT血管造影；應用；護理

CT血管造影的目的在于清晰顯示全身各部位的血管細節，以利于病變部位的顯示及觀察，為病變的定性及確診提供有效的信息[1]。為提高全身各個血管細節的顯示效果，在CT掃描過程中采用高壓注射器自動推注造影劑，它可以精確設置造影劑的注射量，延遲時間，注射速度及分段注射等，在提高成像質量的同時提高了工作效率。由于患者對高壓注射器缺乏了解，會產生恐懼、緊張的不良情緒，無法積極配合檢查，會造成造影檢查失敗，同時給患者帶來身心痛苦。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年6月～2014年1月收治的1080例采用高壓注射器行CT血管造影患者作為研究對象，對患者的造影掃描進行回顧性分析。其中男652例，女428例；年齡23～81歲。檢查部位心臟CTA 536例，頭頸部CTA 378例，下肢CTA 102例，胸部CTA 34例，腹主動脈（腎動脈）CTA 25例，上肢CTA 5例。

1.2方法

1.2.1儀器與藥品 采用美國JE公司生產的64排螺旋CT機，MEDRAD生產雙筒高壓注射器，威高20G*29mm靜脈留置針，全部使用非離子型造影劑碘普羅胺370型，注射速度3.0～5.0ml/s，注射量80～100ml。

1.2.2造影方法

1.2.2.1患者的準備 首先了解患者病情，詳細詢問有無嚴重心肺肝腎功能損害，糖尿病口服二甲雙胍者需停藥48h，甲狀腺功能亢進，有碘過敏史者選擇放棄造影掃描。造影掃描前4h禁食，以避免造影過程中出現惡心、嘔吐，發生窒息的危險。在征得患者或家屬同意后請患者或家屬在CT增強檢查知情同意書上簽字，同時鼓勵患者掃描前多飲水，能有效預防血管造影掃描中的不良反應。詳細介紹CT造影掃描的方法、必要性及不同部位檢查的注意事項，穩定患者情緒。良好的心理可以消除掃描過程中的不良反應，達到順利配合掃描的目的[2]。

1.2.2.2血管的準備 因高壓注射器壓力高，流速快，可達3～5ml/s，因此在選擇血管時務必選擇上肢粗且直富有彈性的血管，避開關節、靜脈竇。骨折、肢體癱瘓的患者要選擇健側肢體血管穿刺，避免在患肢血管安置靜脈留置針，這是保證掃描過程中順利注藥的前提。

1.2.2.3高壓注射器的準備 開機后，裝好本機專用的一次性注射器針筒，吸入造影劑100ml左右，造影劑的吸入量要大于實際注射量，用螺紋管連接好注射器，排盡導管系統中的空氣，將注射器朝下放置，防止空氣進入而引起空氣栓塞。將患者按掃描部位擺好體位后，將高壓注射器連接管與靜脈留置針連接，試推生理鹽水10～20ml，觀察靜脈注射是否通暢，血管有無腫脹，詢問患者穿刺血管有無疼痛，并告知患者掃描過程中造影劑大量注入體內時會出現全身發熱的現象，這是造影劑本身的某些特性所決定的，稱為造影劑副反應，它不屬于過敏反應范疇，對人體不會造成傷害。掃描時高壓注射器的連接管可隨檢查床的移動進行自然移動，注射器內的藥物推注完畢后會自動停止，不必過分關注，使用暗示性語言緩解患者的不良情緒[3]。囑咐患者在檢查中配合呼吸，以獲得較好的檢查圖像。推藥后若出現輕微惡心，做深呼吸一般可自行緩解。安置好患者后在高壓注射器的操作臺上根據患者的一般情況、掃描位置設置流速、流量、時間等參數，設置完畢后通過操作臺發出指令，掃描的同時注射造影劑。

1.2.2.4掃描后的護理 患者在造影掃描結束后需觀察30min，無任何不良反應后再拔掉留置針，按壓5min直到無滲血為止。囑患者在48h內大量飲水，以加速造影劑的排泄，減輕藥物的毒副作用。在本組患者中有12例在注藥完畢后出現輕度蕁麻疹，給予靜脈注射地塞米松5mg，并囑其立即大量飲水后，癥狀緩解離開，以后隨訪未發生遲發性不良反應。

2 結果

本組1080例患者中有1072例順利完成檢查，成功率99.3%。其中3例因血管耐受性差，無法正常注藥，5例因惡心嘔吐癥狀嚴重而未能完成掃描。無中重度過敏反應。

3 討論

在CT血管造影中，護理工作是必不可少的環節，對造影質量及患者的安危具有直接的影響。因此，CT室的護理人員必須具備過硬的專業技術知識，高度的責任心，嚴謹細致的工作態度。進行造影檢查前后的護理觀察和心理疏導，降低不良情緒的發生率，還可減少與減輕過敏反應的發生[4]。傳統高壓注射器針頭較硬，患者在做檢查時因注射壓力高，針頭易脫出，造成藥液外滲，雙筒高壓注射器具有注射速度快，用量精確，藥物推注速率均勻，控制界面較好且易于操作控制等特點，能根據不同患者的血管情況選擇理想的推注速度，并且注射造影劑和64排CT掃描采集可同時進行。因此，熟練掌握高壓注射器的性能，規范操作流程，熟悉身體各部位造影所需造影劑的劑量和注射時間，與醫師、技術人員及患者的密切配合，都是順利完成造影掃描，取得滿意圖像的關鍵所在。近年來，有文獻報道造影劑在使用中發生不良反應的比例不斷上升，因此，在本組實驗中，患者在掃描結束后觀察半小時，確定無任何不良反應后再拔掉留置針，按壓5min直到無滲血為止。本組研究中，對1080例采用高壓注射器進行CT血管造影的患者給予造影前的充分準備及掃描后護理，患者血管造影成功率達99.3%，無重度過敏反應病例。

綜上所述，高壓注射器在CT血管造影中的應用效果極佳，有效的護理干預措施可提高患者的耐受度，減輕患者的痛苦，有利于檢查的順利進行，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李東燕.雙筒高壓注射器的應用及護理體會[J].醫學信息，2014（01）：222.

[2]余春芳，冷蘇.高壓注射器在于64層CT增強掃描中的護理探討[J].臨床護理，2013（01）：290-291.

[3]李宏，李志奎，朱秀蘭.高壓注射器雙通道直接發雙下肢靜脈CT成像[J].中國傷殘醫學，2014（04）：45-46.

[4]張淑慧.CT增強檢查中患者心理和藥物反應的觀察和護理體會[J].中國藥業，2013（03）：47-48.編輯/蘇小梅