胃癌術后腸內營養對患者預后的影響及護理

惡性腫瘤是我國城鄉居民死亡的首位原因，惡性腫瘤患者由于疾病對機體造成消耗，常伴有營養不良現象，會提高手術風險及病死率。外科患者營養不良的發生率可能遠比我們想象的要高。雖然營養支持治療的研究已經發展了數10年，但流行病學調查發現，住院人群中營養不良比例仍高達40%～55%，胃腸外科手術患者則達65%胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，惡性程度高，胃癌由于早期無明顯癥狀，多數患者就診時已處中晚期屬于營養不良狀態，而手術創傷，術后失去了胃的正常解剖結構和生理功能，加上術后一定時間的禁食等因素，又進一步加重了患者的營養不良。目前，早發現，早診斷，早手術是胃癌根治的關鍵，而術前營養調整和術后早期進行營養支持是有效防止并發癥和促進創傷口愈合的保障，從而促使患者早期康復。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年3月～12月，10月入住我院\"具有營養風險\"接受手術治療且圍手術期采用規范化營養支持的胃癌患者152例。納入標準：①胃癌診斷明確。②住院后營養風險篩查2002評分≥3分。③術前無合并COPD和（或）無呼吸衰竭。④非急診手術患者。⑤術前6個月未使用免疫抑制和（或）增強劑者。⑥術前和營養支持期間未接受化放療。⑦均實行癌癥根治性手術。⑧無肝、腎、心功能嚴重不全。⑨神志清，無認知功能障礙及溝通障礙。1.2方法

1.2.1分組 經篩選共有152例患者入選，入院后隨機分為干預組76例和對照組76例，兩組在年齡、性別、文化程度、術前營養狀況方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）兩組患者均積極完成術前各項實驗室檢查，并進行營養測評，給予營養治療，擇期手術。干預組于術日晨留置胃管，醫生在手術過程中，將鼻胃營養送入十二指腸或空腸內，術畢由護士妥善固定，并標注留置管道的時間及外露長度，向患者及陪護人員交代注意事項，取得其配合。

1.2.2飲食干預 對干預組患者術后第1 d進行飲食干預，一般給予溫熱生理鹽水 250 mL 經腸內營養泵24H勻速泵入，以刺激胃腸功能盡快恢復。每班護士觀察并記錄患者有無惡心、腹脹、腹痛腹瀉等不良反應，如腹部不適，有腹瀉或者偶有飽脹感，多因小腸蠕動功能未恢復引起。如無不良反應，于術后第2 d開始行腸內全營養治療，我們使用的是能全力營養液，為20～40 mL/h。可通過重力或使用營養泵勻速滴注，開始時滴注速度較慢，逐漸增加到全量，并根據體重計算液體及能量，濃度由低到高，速度由慢到快，輸注量由少到多，注意檢查患者的耐受性（如胃潴留量） ，如患者腸道得以適應，無腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀后，可逐漸增加為100～120 mL/h。經口進食能滿足機體需要時即可停止灌注，一般于術后第10 d停止腸內灌注。而對照組于術前只留置胃管，術后常規胃腸減壓，靜脈補液補充營養，在腸道通氣良好且無吻合口瘺的情況下開始進流食，根據病情逐漸過渡到軟食。

1.2.3護理要點 首先評估患者營養狀況，如術前進食不暢、厭食及腫癌造成的能量消耗增加等因素，手術創傷大及術后造成的營養物質攝入不足等。根據評估結果制訂術前營養支持計劃，和術后腸內全營養治療計劃，參照患者熱量的需要量：基本需要量25 KJ，中度應激 25～30 KJ，重度應激30～35 KJ。①做好宣教：告知患者營養不良對圍手術期患者預后的影響，如可能出現吻合口瘺、并發癥增加等。讓患者及家屬認識到術后早期腸內全營養支持治療對康復的重要性，并積極參與營養計劃的制訂。②監測：在腸內全營養治療的實施過程中，進行周密的監測與護理是十分必要的，能及時發現或避免并發癥的發生，并觀察營養治療是否達到預期目的。③嚴格控制腸內灌注營養液的溫度和量。一般營養液的溫度保持在37℃左右，必要時可采用保溫設備。④營養液輸注時，患者應采取半臥位，床頭搖高30°～45°，可減少反流和誤吸⑤鼻胃管道的護理： 妥善固定鼻胃（腸） 管，標記外端露出鼻孔的長度，預防營養管的移位、脫出、扭曲，保持管道清潔通暢。

1.2.4觀察指標 對術后第14 d兩組患者的總蛋白、白蛋白、血紅蛋白和體重的變化進行比較。

1.3統計學方法 采用統計軟件SPSS 15.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

兩組患者營養狀況比較，見表1。

3結論

對于早期和中期胃癌患者，手術治療是最好的選擇，而患者術后的營養支持治療就顯得尤為重要[1]。合理腸內營養加快患者的康復進程，減低治療成本，從而強化整體醫療的治療效果，我科自2013年 3月～12月腸內營養在臨床推廣應用，不僅可以更有效的改善患者機體營養狀況和免疫功能，更有利于患者的術后恢復[2]。在改善患者營養狀況方面，早期腸內營養也同樣能達到傳統腸外營養的效果。而且術后早期腸內營養，可促進腸功能的恢復，減少靜脈輸液量，且肛門恢復排氣時間較腸外營養明顯提前，具有實施方便、縮短患對部分患者進行了術后早期腸內營養支持治療，在預防和減少營養不良、促進切口愈合等方面取得了滿意效果。

參考文獻：

[1]張建中.外科學[M].西安：第四軍醫大學出版社，2006：214-217.

[2]孫搖新，楊忠明，黃曼玲.合理腸內營養對危重患者蛋白質營養不良的改善[J].吉林醫學，2012，33（19）：4037.編輯/張燕