內鏡下逆行胰膽管造影術在膽道疾病中的應用

摘要：目的 探討膽道疾病中內鏡下逆行胰膽管造影術的應用。方法 本次選取80例膽道疾病患者，均為2011年1月～2013年1月收治，采用內鏡下逆行胰膽管造影術診斷。結果 膽總管良性狹窄14例，單純膽總管結石60例，盲袢綜合征1例，膽道蛔蟲癥1例，壺腹部腫瘤1例，肝門部腫瘤2例，膽管癌1例。膽總管結石采用EST方案取石，成功58例，另2例因乳頭位于憩室或乳頭旁憩室，不具EST或ERCP條件，或結石過大，需行開腹手術。膽總管良性狹窄14例行膽道支架治療或氣囊擴張。壺腹部腫瘤、膽管癌、肝門部腫瘤行支架治療。針對蛔蟲癥者，取出殘體。本組無嚴重并發癥，僅ERCP術后有少量滲血。結論 膽道疾病行內鏡下逆行胰膽管造影術治療，可顯著改善預后，具較高安全性。

關鍵詞：內鏡；逆行胰膽管造影術；膽道疾病；應用體會

經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）為臨床重要影像學方法，指在內鏡監測下，經十二指腸乳頭完成插管操作，將對比劑注入，進而對胰膽管逆行顯示，達到輔助診斷的一種造影技術。在胰、肝、膽等疾病診治中作用重大[1]。本次選取膽道疾病患者，均為膽囊切除后病發膽管惡性腫瘤、膽管結石等，就ERCP診斷特點展開探討，現將結果總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次選取80例膽囊切除術病例，男49例，女31例，年齡21～84歲，平均（57.8±1.6）歲，基礎病因包括肝內膽管結石、膽囊炎、膽總管城、膽囊息肉、膽囊結石。手術應用剖腹膽囊切除術或腹腔鏡膽囊切除術，部分行T管引流術、膽總管切開取石術、膽腸吻合術。患者均有不同程度的發熱、黃疸、上腹痛等癥狀。術后至癥狀再發平均（10.4±0.2）年。

1.2方法 均采用ERCP完成相關診治工作，均在術前行血生化腫瘤及B超檢查。部分術前行CT、MRCP檢查，應用十二指腸鏡（JE-IT240型），經ERCP對病因進行明確，在開展內鏡治療。針對術后病發膽管結石患者，先經ERCP對結石數量、大小、部位進行顯示。行乳頭柱狀氣囊擴張后，氣囊及網籃取石，或行乳頭括約肌切開術（EST）。部分結石堅硬或過大者，碎石后，完成取石操作。對膽道嚴重感染、或大量膽泥、膽管結石較多者，完成取石后，經內鏡鼻膽管完成常規引流術（ENBD），術后適當用生理鹽水沖洗。膽管在切除膽囊后部分良性狹窄者，采用球囊擴張處理。肝門部腫瘤、膽管癌、十二指腸乳頭腫瘤所致的膽管狹窄，均取支架置入膽管內引流，部分無開腹指征者，取金屬內支架置入，而患者具備手術指征時，取支架放置，為術前退黃的有效方案。對壺腹部良性狹窄、乳頭炎性狹窄者，行十二指腸乳頭球囊擴張治療。針對病例為膽道蛔蟲癥時，采用ERCP將膽管內膽石及膽總管蛔蟲殘體取凈。

2結果

2.1檢查原因膽總管良性狹窄14例，單純膽總管結石60例，盲袢綜合征1例，膽道蛔蟲癥1例，壺腹部腫瘤1例，肝門部腫瘤2例，膽管癌1例。

2.2預后膽總管結石采用EST方案取石，成功58例，另2例因乳頭位于憩室或乳頭旁憩室，不具EST或ERCP條件，或結石過大，需行開腹手術。膽總管良性狹窄14例行膽道支架治療或氣囊擴張。壺腹部腫瘤、膽管癌、肝門部腫瘤行支架治療。針對蛔蟲癥者，取出殘體。本組無嚴重并發癥，僅ERCP術后有少量滲血。

3討論

隨著腹腔鏡技術研究近年不斷深入和完善，在膽囊切除術中作用顯著。針對膽囊切除術后病發膽道疾病者，除膽囊切除術，部分術中膽管損傷或膽道結石殘留外。隨著膽道疾病在膽囊切除術后的增多，采取何種方法診治，為衛生界研究的熱點[2]。

Classen等在1973年開創了EST術，內鏡治療以ERCP為基礎的技術漸有了廣泛的應用范圍，EST+ERCT具微創、安全、效果可靠，術后恢復快的優點，部分可將外科手術取代，已為重要的治療膽道疾病的措施[3]。

回顧性調查膽囊切除術后病發的膽道疾病，并了解ERCP診治情況，膽囊切除術后相關膽道疾病國內外均有報道。結合本次研究結果，膽囊切除術后，膽總管結石為術后發生比例最高的膽管病變，膽總管良性狹窄居其次，另包括盲袢綜合征、膽道蛔蟲癥、十二指腸乳頭腫瘤、肝門部腫瘤、膽管癌等，與文獻一致。而將對膽管疾病，多項報道指出ERCP屬有效、安全、微創措施，與本文結果相似[4]。ERCP對胰膽管病變可清晰顯示，優于B超診斷率，且對B超無法發現的膽胰疾病，可明確檢出。另外，膽管核磁共振成像在檢查中具無創性，故治療多采用ERCP，而診斷被磁共振取代，但治療上，ERCP具無法取代性。以往，患者膽囊切除術后病發膽管關病時，需行二次手術，因局部受首次手術影響，有嚴重黏連，無清晰解剖，二次手術易有膽管損傷等不良事件的發生，ERCP內鏡的完成，增加了非手術治療水平。ERCP除對膽囊切除術后膽管結石的形態、部門、狹窄、腫瘤、肝管損傷等病變可清晰顯示外，治療作用顯著。本組膽總管結石采用EST方案取石，成功58例，另2例因乳頭位于憩室或乳頭旁憩室，不具EST或ERCP條件，或結石過大，需行開腹手術。膽總管良性狹窄14例行膽道支架治療或氣囊擴張。壺腹部腫瘤、膽管癌、肝門部腫瘤行支架治療。針對蛔蟲癥者，取出殘體[5]。本組無嚴重并發癥，僅ERCP術后有少量滲血。

綜上，膽道疾病行內鏡下逆行胰膽管造影術治療，可顯著改善預后，具較高安全性。

參考文獻：

[1]江華，李兆申.膽囊切除術后綜合征ERCP結合EPT診治的探討[J].實用醫學雜志，2007，10（2）：1068-1069.

[2]Tabibian JH.Asham EH，Han S，et al.Endoscopic treatment of postorthotopic liver transplantation anastomotic biliary strictures with maximal stent therapy（with video）[J].Gastrointest Endosc，2010，71：505-512.

[3]畢永林，朱彤，潘曉峰，等.膽囊切除術后綜合征116例ERCP分析[J].中華肝膽外科雜志，2007，13（1）：32-34.

[4]Solmi L，Cariani G，Leo P，et al.Results of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the treatment of biliary tract complications after orthotopic liver transplantation：our experience[J].Hepatogastroenterology，2007，54：1004-1008.

[5]張曉清，于永立.ERCP在膽道疾病中的應用[J].中國醫藥指南，2011，9（16）：59-60.

編輯/許言