糖尿病腎病中醫藥治療之我見

摘要：糖尿病腎病（DN）作為糖尿病較為常見的一種慢性并發癥，據相關調查資料顯示，糖尿病患者患病率約為40%左右，屬于誘發T1DM患者死亡的關鍵原因。目前，臨床上西醫治療主要以控制血壓、血糖為基礎，進而采取對癥治療，無法控制病情進展。而中醫標本兼治，能控制其進展。本文主要從中醫角度出發，深入探究糖尿病腎病的中醫治療方案。

關鍵詞：糖尿病腎病；中醫藥；治療

糖尿病腎病是糖尿病性腎小球硬化癥，有進行性發展的特點，是糖尿病最嚴重的微血管并發癥之一。隨著糖尿病患病率的增高，糖尿病腎病的發生也在增加，已經成為嚴重威脅到人類健康的疾病，因此積極尋找有效的方法防治DN非常重要。中醫藥防治DN淵源流長，積累了豐富的經驗。近幾年，在臨床上應用中醫藥治療糖尿病腎病得到了頗佳的療效，綜述如下

1 病機分析

糖尿病腎病在中醫古典醫籍中并無相應的病名及專論，但據其臨床表現多將其歸于“消渴”、“水腫”、“尿濁”、“腎勞”等范疇。水腫在《金匱要略·水氣病脈證并治》中稱為水氣病。臨床表現為四肢水腫，甚則胸水、腹水、乏力、納差、惡心嘔吐、畏寒怕冷、小便不利、舌質淡或暗、苔膩，脈沉等癥。

糖尿病腎病的病機特點主要是：病變初期，陰虛為本，進而發展影響到肝、腎，出現肝腎的氣陰兩虛，并導致絡脈瘀阻；病變中期，陰虛進一步發展，損耗陽氣，傷及脾、腎，出現脾腎陽虛、陰陽兩虛的征象；病變晚期，陰損及陽，進而導致氣血的虧虛，出現氣血陰陽俱虛，臟腑功能嚴重受損，發為本病。

2 辨證治療

糖尿病腎病為本虛標實之證，治療宜標本兼顧，健脾補腎以治本，活血利水以治標。臨床以六味地黃丸合補陽還五湯為基礎方加減，常用藥：黃芪、生地、山萸、山藥、云苓、丹皮、澤瀉、女貞子、金櫻子、益母草、澤蘭、丹參、三七、川芎、大黃等，根據病情隨證加減。方中生地滋腎陰，益精髓；山萸滋腎益肝；山藥滋腎補脾；澤瀉瀉腎降濁；丹皮瀉肝火；茯苓滲脾濕；黃芪、女貞子、金櫻子益氣養陰以固攝；益母草、澤蘭、丹參、三七、川芎、大黃活血化瘀通絡。

3 單味藥研究

諸多臨床實踐研究發現，黃芪可促使尿蛋白排泄減少，能對早期糖尿病腎病患者高濾過狀態進行有效調節，緩解低蛋白水腫，保證蛋白質合成，增強血漿蛋白水平[1]。有學者對早期糖尿病腎病患者進行對照研究，采用同位素方法監測用藥前后24h尿蛋白定量、Alb/Cr、GFR、RPF等變化，結果提示，大黃組治療后患者GFR、24h尿蛋白定量、Alb/Cr明顯低于對照組（P<0.05），充分表明大黃可延緩糖尿病腎病進展[2]。據臨床諸多腎臟病理學研究發現，冬蟲夏草可改善腎小球肥大，減輕系膜增殖。周強等學者研究發現，早期糖尿病腎病患者予以葛根素治療后血IV型膠原水平顯著上升，保命葛根素可降低尿白蛋白水平，對改善糖尿病腎病預后具有重要的應用價值[3]。

4 結束語

綜上所述，在糖尿病腎病治療中積極應用中醫療法可顯著改善患者臨床癥狀，延緩其發展。但由于目前糖尿病腎病辨證分型、病因病機、療效判定標準具有差異性，促使諸多文獻報道資料無可比性，且臨床多為小樣本研究，現代醫學監測依據缺乏，故今后必須要加大研究力度，采用現代醫學手段明確中醫藥防治機制，從而彰顯中醫藥優勢。

參考文獻：

[1]張樂，嚴美花，肖雅等.糖尿病腎病中醫藥/中西醫結合研究臨床治療的研究趨向分析[J].熱帶醫學雜志，2011，24（03）：278-281.

[2]武曦藹，李平.糖腎方加減治療2型糖尿病腎病-一項中醫藥治療糖尿病腎病的多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究方案[A].中國中西醫結合學會腎臟疾病專業委員會.中國中西醫結合學會腎臟疾病專業委員會2011年學術年會暨2011年國際中西醫結合腎臟病學術會議論文匯編[C].中國中西醫結合學會腎臟疾病專業委員會：2011：2-2.

[3]周強，仝小林，甄仲.中醫藥治療糖尿病腎病的機制研究進展[A].中華中醫藥學會.第十二屆全國中醫糖尿病大會論文匯編[C].中華中醫藥學會：2010：4-4.編輯/蘇小梅