喉罩下七氟醚丙泊酚聯(lián)合骶管阻滯在小兒尿道下裂手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 研究喉罩下七氟醚丙泊酚聯(lián)合骶管阻滯在小兒尿道下裂手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇擇期行尿道下裂成形術(shù)的患兒60例，年齡1～6歲，隨機(jī)分為喉罩七氟醚丙泊酚聯(lián)合骶管阻滯組（A組），喉罩七氟醚丙泊酚舒芬太尼組（B組）兩組。術(shù)中均保留自主呼吸，記錄呼吸循環(huán)變化，誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)間，術(shù)中體動(dòng)和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 A組比B組誘導(dǎo)平穩(wěn)，蘇醒時(shí)間明顯縮短（P<0.05）。術(shù)畢時(shí)：B組HR明顯快于A組。B組術(shù)中體動(dòng)、陰經(jīng)勃起、氣道輔助處理和蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于A組（P<0.05）。結(jié)論 喉罩下七氟醚，丙泊酚全麻聯(lián)合骶管阻滯麻醉，氣道管理方便，能有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，不良反應(yīng)少，此方法可安全有效地應(yīng)用于尿道下裂手術(shù)。

關(guān)鍵詞：喉罩；七氟醚；丙泊酚；骶管阻滯；小兒

1 資料與方法

1.1一般資料 擇期行尿道下裂成形術(shù)患兒60例，ASA I級(jí)，年齡1～6歲，隨機(jī)均分為A B兩組：A組：喉罩下七氟醚丙泊酚聯(lián)合骶管阻滯，B組：喉罩下七氟醚丙泊酚復(fù)合舒芬太尼。

1.2方法 術(shù)前禁食6h，禁飲4h。各組患兒均開(kāi)放靜脈后入手術(shù)室，入手術(shù)室前30min靜注鹽酸戊乙奎醚0.01mg/kg，入室后七氟醚2%～3%，氧流量2L/min，預(yù)充后通過(guò)面罩吸入誘導(dǎo)，同時(shí)丙泊酚2mg/kg靜推，觀察呼吸運(yùn)動(dòng)幅度，必要時(shí)給予輔助呼吸。待患兒意識(shí)消失下頜松弛后停止吸入七氟醚，置入喉罩，繼以丙泊酚10mg/kg/h維持麻醉。術(shù)中保留自主呼吸。誘導(dǎo)后A組左側(cè)臥位下行骶管阻滯，注入0.25%羅哌卡因1ml/kg，B組分別在手術(shù)開(kāi)始前30min及結(jié)束前30min給予舒芬太尼0.2ug/kg靜推。觀察指標(biāo)：記錄各組患兒術(shù)中影響手術(shù)操作的體動(dòng)次數(shù)（包括陰經(jīng)勃起），蘇醒時(shí)間，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生例數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患兒麻醉過(guò)程基本平穩(wěn)，術(shù)中自主呼吸良好，血氧飽和度維持在96%以上，均無(wú)喉痙攣發(fā)生。但B組患兒術(shù)中體動(dòng)及蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于A組、蘇醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒年齡，體重，手術(shù)時(shí)間無(wú)差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

3 討論

尿道下裂成形術(shù)是小兒泌尿外科較常見(jiàn)的一種手術(shù)，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)所以呼吸道的維持很重要，其次這類手術(shù)術(shù)后要求患兒制動(dòng)防止患兒躁動(dòng)使術(shù)后陰莖固定位置改變，影響手術(shù)效果，所以為避免氣管插管拔管過(guò)程中患兒躁動(dòng)，影響手術(shù)效果，我們選擇喉罩維持呼吸道。喉罩是集面罩與氣管插管優(yōu)點(diǎn)于一體的維持氣道的麻醉器具，具有無(wú)喉頭及氣管的機(jī)械性刺激，可在自主呼吸下維持合適的麻醉深度[1]等優(yōu)點(diǎn)，且喉罩較氣管插管對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)弱[2]。本實(shí)驗(yàn)采取喉罩管理呼吸道，結(jié)果顯示置入時(shí)心血管反應(yīng)小，術(shù)中呼吸道通暢，SpO2和PETCO2均在正常范圍。復(fù)合骶管阻滯是因?yàn)樾瑚竟芙Y(jié)構(gòu)清晰，骶管阻滯操作簡(jiǎn)單，成功率明顯較成人高[3]且骶管阻滯不但可以減少全麻藥用量還可以抑制手術(shù)所致的代謝內(nèi)分泌等應(yīng)激反應(yīng)，最重要的是小兒交感神經(jīng)比較活躍且膈以下的血容量較成人少，血管阻力低而穩(wěn)定，所以10歲以內(nèi)小兒不論交感神經(jīng)阻滯的平面有多高，即使不預(yù)先擴(kuò)充血容量，血流動(dòng)力學(xué)仍穩(wěn)定[5]最后骶管阻滯還有術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)[4]。本實(shí)驗(yàn)60例骶管阻滯均成功，注入0.25%羅哌卡因1ml/kg術(shù)中患兒沒(méi)給予鎮(zhèn)痛藥通過(guò)心率血壓觀察證明患兒無(wú)痛，且術(shù)中血壓變動(dòng)不大，術(shù)后患兒清醒后較安靜。

綜上所述，喉罩下七氟醚丙泊酚聯(lián)合骶管阻滯麻醉.既能提供充分的鎮(zhèn)痛.又減少仝麻藥的用量，術(shù)中呼吸平穩(wěn)，術(shù)畢蘇醒迅速，不良反應(yīng)少可安全應(yīng)用于小兒尿道下裂成形術(shù)。

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編輯/哈濤