慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化的臨床診療分析

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化的臨床診療方式。方法 對我院2012年6月～2014年4月收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化患者的臨床資料進行回顧性分析，對患者的臨床表現、氣血檢查結果、CT見過及肺功能改變等進行觀察。結果 慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化的臨床表現綜合了上述兩種疾病，肺功能障礙主要表現為混合型呼吸功能障礙，CT及高分辨CT、X線胸片檢查結果兼有兩種疾病的特點。結論 慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化兼有兩種疾病的特征，CT及X線胸片是診斷該疾病的重要手段，及早確診及治療對提高患者的生存質量具有重要意義。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；肺間質纖維化；臨床診療分析

學界傳統觀點認為慢性阻塞性肺疾病與肺間質纖維化的臨床表現和病理特點是相互獨立、無法并存的疾病，但是慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化的發病率近年來呈明顯上升的趨勢[1]。其臨床表現及病理組織學方面的特征與特發性肺纖維化不同，為探討慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化的臨床特征，為臨床治療提高參考，我院對2012年6月～2014年4月收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年6月～2014年4月收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化患者的臨床資料，患者均符合中華醫學會制定的慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[2]。其中男性28例，女性12例；年齡46～83歲，平均年齡為（58.4±2.3）歲；病程3～34年，平均（13.5±2.4）年。吸煙者32例，煙齡為10～45年，平均（22.3±1.8）年，10～30支/d。34例原發性疾病為慢性支氣管炎，6例為支氣管哮喘；11例心肺功能代償期，29例心肺功能失代償期。

1.2合并肺間質纖維化的表現 患者在原有肺氣腫的基礎上從呼氣性呼吸困難轉變為混合型呼吸困難，呈進行性加重的趨勢；胸部X線有結節狀、點狀、網狀或蜂窩狀陰影，CT或高分辨CT顯示肺間質纖維化及肺氣腫雙重特點，肺部聞及啰音或伴杵狀指、趾；肺功能顯示混合型或阻塞性通氣功能障礙，彌散功能明顯下降[3]。

1.3方法 對患者行CT、胸部X線、高分辨CT、肺功能及動脈氣血分析檢查，對所得結果進行分析。

2 結果

2.1臨床表現 全部病例均在原有慢性咳嗽咳痰的基礎上產生進行性呼吸困難，從呼氣性呼吸困難轉為混合型呼吸困難；5例患者出現難以解釋的明顯呼吸困難，22例患者肺部聞及啰音，3例患者出現杵狀指、趾。

2.2血氣及肺功能檢查 動脈氣血分析顯示32例患者PaO2小于60mm Hg，其中小于50 mm Hg的有21例。29例患者PaCO2超過40 mm Hg，11例患者PaCO2不超過40 mm Hg。12例患者出現阻塞性通氣功能障礙，28例出現混合性通氣功能障礙，其中16例出現中度彌散功能障礙，24例出現重度彌散功能障礙。

2.3CT、高分辨CT及胸部X線檢查結果 胸部CT及高分辨CT顯示24例患者出現支氣管壁增厚；6例出現支氣管血管束增粗扭曲及變形；26例出現小葉間隔、間質增厚；8例胸膜下線；16例出現蜂窩樣、毛玻璃樣陰影。胸部X線顯示30例患者除肺氣腫外，中下肺有彌漫結節狀、點狀陰影；16例患者有蜂窩狀、網狀陰影。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是不可完全逆轉的以氣流受限為特點的疾病，氣流受限的發展與肺部受有害氣體的異常炎癥反應有關[4]。肺間質纖維化早期主要發生在支氣管各級分支上，主要表現為支氣管管壁增厚，并伴有支氣管血管束增粗、細小支氣管擴張，進而小葉間隔增厚，導致患者出現結節狀、點狀或網狀陰影及胸膜下線，同時可伴有毛玻璃狀陰影，最終發展成蜂窩狀，一般情況下，蜂窩狀或毛玻璃狀的改變主要為灶性分布[5]。肺間質纖維化導致氣道進一步狹窄，使氣流受阻，導致慢性阻塞性肺病的進程加快。

綜合以往文獻報道及本組病例，得出慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化的特點有以下幾個方面：①病程較長；②肺部聽診可聞及啰音，或伴有杵狀指、趾；③患者出現進行性呼吸困難，無法用其他原因解釋，一般由呼氣性呼吸困難向混合型呼吸困難轉變；④動脈氣血分析表現為低氧血癥，部分患者合并二氧化碳潴留；⑤肺部功能檢查顯示以混合性呼吸功能障礙為主，彌散功能下降；⑥CT及X線胸片顯示兼有兩種疾病的特點。CT及X線胸片顯示患者肺部呈彌漫結節狀、網狀、蜂窩狀及毛玻璃狀改變，肺部透亮度有所增加；高分辨CT在顯示肺氣腫特征的同時，可發現支氣管擴張、支氣管管壁增厚、支氣管血管束扭曲變形等征象。

本組病例通過肺功能檢查、X線胸片、CT及高分辨CT檢查、動脈氣血分析結合患者的臨床癥狀及體征確診。慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化患者因肺換氣功能損害較輕，可能不會出現相應的臨床表現[6]。另外，兩種疾病同時存在，使單一疾病的特點變得不典型，肺功能障礙不再單純表現為限制性通氣功能障礙或阻塞，而以混合型同期功能障礙為主；氣血分析表現為頑固性嚴重低氧血癥。CT及高分辨CT診斷該疾病陽性率較高，費用少，可全面發現肺間質纖維化的特征性表現，是診斷慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化最佳手段。該疾病是肺、支氣管反復感染引起慢性炎癥的修復反應，采用免疫抑制劑或糖皮質素進行治療可取的一定的效果，但是長期使用則可能導致肺部或其他部位出現真菌感染[7]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化的臨床表現兼有兩種疾病的特點，同時也具備一定的特異性，CT及高分辨CT是診斷該疾病的重要方法，及早診斷、及早治療對提高患者生活質量具有重要意義。

參考文獻：

[1]馮永剛.慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2014（04）：60-60.

[2]韓文銘，黃燕，劉一.血清KL-6檢測在COPD合并肺間質纖維化診斷中的意義[J].臨床肺科雜志，2014，19（05）：812-814.

[3]肖清華.200例慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化的臨床觀察[J].中國醫學創新，2013（02）：72-73.

[4]宮海艷，溫海艷，姜莉.慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化的臨床分析[J].中國醫科大學學報，2013，42（03）：262-263.

[5]王西潔.慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化臨床分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（05）：43-44.

[6]魏莉，徐盈.慢性阻塞性肺病并發肺間質纖維化患者的肺功能及血清炎癥因子的改變[J].中國老年學雜志，2013，33（24）：6110-6112.

[7]黃學平.慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化的臨床特點[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013（18）：51-53.編輯/蘇小梅