NT—proBNP與慢性充血性心力衰竭預(yù)后臨床分析

摘要：目的 探討慢性心力衰竭患者血漿N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）測定水平與預(yù)后的關(guān)系。方法 40例慢性心力衰竭患者（病程≥1年）于入院時急診抽血測定血漿NT-proBNP水平，并分為兩組：NT-proBNP≥2000pg/ml組26例，NT-proBNP<2000pg/ml組14例，追蹤觀察26個月再住院率及死亡率。結(jié)果 NT-proBNP≥2000pg/ml組患者在正規(guī)抗心衰治療癥狀明顯改善出院后再入院率為80.8%、死亡率為19.2%，NT-proBNP<2000pg/ml組患者再入院率42.9%，死亡率為0%，兩組比較，再入院率（P<0.05）、死亡率（P<0.05）有顯著的差異性。結(jié)論 NT-proBNP是慢性充血性心力衰竭最敏感和最重要的標(biāo)志物，對慢性充血性心力衰竭診斷和預(yù)后評估具有重要的臨床價值。

關(guān)鍵詞：N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）；心力衰竭；預(yù)后

慢性心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的最后階段，也是主要的死亡原因。其臨床表現(xiàn)無特異性，診斷主要靠患者主訴，超聲心動圖和X線檢查，缺乏準(zhǔn)確性較高的客觀檢測指標(biāo)，有時與心功能并不完全相關(guān)，給診斷、療效觀察、預(yù)后評價帶來一些不客觀性。近年研究表明血漿中BNP（B-型鈉尿肽）可以不受主觀因素影響，能反映心力衰竭嚴(yán)重程度[1]。BNP又叫B型利鈉肽，是在1988年有日本學(xué)者Sudoh等從豬腦組織中分離出的一種環(huán)狀利鈉尿多肽，主要分布在腦和心室。它是一種神經(jīng)激素，BNP釋放時分裂成含32個氨基酸的激素活性部分和76個氨基酸的N末端前體（NT-proBNP），NT-proBNP的半衰期為60～120 min，較BNP（15～20 min）長，且不受外源性利鈉肽的影響，其濃度可能更反映了新合成而不是儲存的BNP的釋放，因此更能反映利鈉肽通路的激活。BNP主要由心室產(chǎn)生和分泌，受到刺激時絕大部分通過爆發(fā)合成，其調(diào)控發(fā)生在基因水平，分泌與心室的容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷密切相關(guān)，當(dāng)心室負(fù)荷以及室壁張力增高BNP就會增加[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年10月～2012年12月我院收治的40例慢性心力衰竭患者，其中男28例，女12例，年齡37～85歲，平均年齡66.3歲。冠心病18例，心肌病4例，風(fēng)濕性心瓣膜病5例，高血壓性心臟病13例。按紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級19例，Ⅳ級9例，左室射血分?jǐn)?shù)≤45%。排除嚴(yán)重肝腎疾病及3個月內(nèi)有過急性心肌梗死患者。

1.2方法 40例診斷為慢性心力衰竭患者入院后立即抽血送檢，1h內(nèi)化驗出結(jié)果，依據(jù)結(jié)果分為兩組，NT-proBNP≥2000pg/ml組26例與NT-proBNP<2000pg/ml組14例。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者行左室射血分?jǐn)?shù)EF檢查，行肝腎功能、電解質(zhì)檢查，每周復(fù)查NT-proBNP，病情變化隨時查NT-proBNP。所有心衰患者入選后均予正規(guī)的抗心衰治療，包括休息、低鹽飲食、ACEI或ARB制劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃制劑等，酌情加用β受體阻滯劑。出院后追蹤心衰再入院及心源性死亡，心源性死亡包括泵衰竭死亡和心源性猝死。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

慢性心力衰竭的死亡率和患病率至今仍然很高，診斷為慢性心力衰竭的患者有50%在4年內(nèi)死亡；而嚴(yán)重慢性心力衰竭患者，有50%在1年內(nèi)死亡。[3]因此早期診斷和充分治療非常重要。大量研究表明血漿NT-proBNP水平隨著心力衰竭嚴(yán)重程度加重而明顯的增高，BNP是心力衰竭的診斷、危險分層和評價預(yù)后的重要標(biāo)志物，BNP值持續(xù)增高是心力衰竭死亡的獨(dú)立危險因子[4]，血漿NT-proBNP測定方便，只需采集靜脈血，重復(fù)性好，臨床易推廣，數(shù)據(jù)反映慢性充血性心力衰竭較客觀。本文結(jié)果也顯示隨著NT-proBNP值升高，患者再入院率及死亡率明顯增加，預(yù)后差，NT-proBNP能真實(shí)、客觀反映慢性充血性心力衰竭患者的嚴(yán)重程度、再入院率及預(yù)后評估。

4 結(jié)論

NT-proBNP是慢性充血性心力衰竭最敏感和最重要的標(biāo)志物，對慢性充血性心力衰竭診斷和預(yù)后評估具有重要的臨床價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋虎，漆波，等.腦鈉肽與老年心力衰竭相關(guān)性研究[J].西部醫(yī)學(xué)2010，6（22）：1046-1050.

[2]張克己.腦利鈉肽在急性冠狀動脈綜合征臨床應(yīng)用中的價值[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31（2）：254-258.

[3]邱蕾，陳煥芹，等.腦鈉肽與老年心力衰竭相關(guān)性研究[J].中國老年學(xué)雜志，2008，1（28）：69-70.

[4]張政.擴(kuò)張型心肌病患者血清B型利鈉肽濃度與心功能及預(yù)后的關(guān)系[J].臨床薈萃，2009，24（15）：1329-1330.

編輯/蘇小梅