環磷酰胺、阿霉素和地塞米松聯合方案治療晚期多發性骨髓瘤60例的臨床觀察

摘要：目的 探討分析環磷酰胺、阿霉素和地塞米松聯合方案治療晚期多發性骨髓瘤的臨床療效。方法 抽取在2009年5月～2014年2月來我院治療晚期多發性骨髓瘤的60例患者，隨機分成兩組，設為研究組和對照組，每組30例。對照組患者采用長春新堿、阿霉素和地塞米松（VAD）治療，研究組患者采用環磷酰胺、阿霉素和地塞米松（CAD）聯合方案治療。比較兩組患者的臨床療效和不良反應發生情況，進行回顧性對比分析。結果 研究組30例患者中完全緩解的有13例，非常好的部分緩解的有10例，部分緩解的有4例，疾病穩定的有2例，疾病進展的有1例，總有效率為90%；對照組30例患者中完全緩解的有4例，非常好的部分緩解的有8例，部分緩解的有8例，疾病穩定的有4例，疾病進展的有6例，總有效率為66.67%，差異具有統計學意義（P<0.05）。所有患者均有不同程度的發熱、惡心、骨髓抑制、胃腸道癥狀等不良反應。結論 采用環磷酰胺、阿霉素和地塞米松聯合方案治療晚期多發性骨髓瘤能夠提高臨床療效，改善患者生存質量，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：環磷酰胺；阿霉素；地塞米松；晚期多發性骨髓瘤

近年來，隨著化療藥物的不斷改進，不斷有新的化療藥物出現，而且造血干細胞移植技術得到不斷的完善，多發性骨髓瘤在臨床上的死亡率得到了控制，但是尋找到一種臨床療效顯著并且不良反應少的治療方案仍然是值得關注的問題。

1 資料和方法

1.1一般資料 抽取在2009年5月～2014年2月來我院治療晚期多發性骨髓瘤的60例患者，這些患者的組織病理學檢查結果均符合醫學上關于多發性骨髓瘤的診斷標準[1]，III期或II期具有M蛋白，并且排除需要血液透析患者以及有嚴重的心臟病的患者。將他們隨機分成兩組，設為研究組和對照組，每組30例。研究組30例患者中男18例，女12例，年齡為33～82歲，平均為（56±3.30）歲，多發性骨髓瘤亞型為IgG 13例，IgA 9例，IgM 2例，輕鏈病6例；III期患者有27例，II期患者有3例；初治患者有17例，復治患者有13例。對照組30例患者中男16例，女14例，年齡為34～83歲，平均（60±2.11）歲，多發性骨髓瘤亞型為IgG 12例，IgA 10例，IgM 3例，輕鏈病5例；III期患者有28例，II期患者有2例；初治患者有19例，復治患者有11例。這兩組對象在性別、年齡、病期分布上都沒有明顯的不同（P>0.05），具有可對照性。

1.2方法 研究組患者采用環磷酰胺、阿霉素和地塞米松聯合方案治療，治療方案為：環磷酰胺200mg/m2，靜脈注射或者口服1～4d，阿霉素30mg/m2，靜脈注射，第1d，地塞米松40mg，口服1～4d[2]。每3w重復1次這個治療方案。當患者的病癥完全緩解或者單克隆免疫蛋白沒有較大程度的減少時可以停止化療。如果在治療過程中發現有患者的血小板或白細胞數目出現異常，則需要等患者的血象恢復后再進行化療。對照組患者對照組患者采用長春新堿、阿霉素和地塞米松（VAD）治療。

1.3觀察指標 觀察檢測患者的血常規、肝腎功能、電解質、血糖、血清蛋白電泳、免疫固定電泳、骨髓細胞形態、β2-微球蛋白、乳酸脫氫酶、骨骼ECT等指標，根據國際骨髓瘤工作組制定的療效標準，患者的癥狀改善指標分為完全緩解、非常好的部分緩解、部分緩解、疾病穩定和疾病進展5個等級。

觀察兩組患者的不良反應情況，進行統計分析。

1.4統計學處理 研究中的基本的數據都采用SPSS12.0軟件進行統計處理。計量的資料運用x±s表示；利用t檢驗；計數資料以χ2值檢驗；計數資料以率（%）表示。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組30例患者中完全緩解的有13例，非常好的部分緩解的有10例，部分緩解的有4例，疾病穩定的有2例，疾病進展的有1例，總有效率為90%；對照組30例患者中完全緩解的有4例，非常好的部分緩解的有8例，部分緩解的有8例，疾病穩定的有4例，疾病進展的有6例，總有效率為66.67%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

所有患者均有不同程度的發熱、惡心、骨髓抑制、胃腸道癥狀等不良反應，所有患者均能耐受。研究組患者中有1例在第3個治療周期中因為白細胞減少而感染死亡。對照組患者在化療期間有2例患者患肺炎，1例患者患腦膜炎。

對兩組患者出院后的生存率進行了隨訪，研究組患者在1年后依然存活的患者有25例，占83.33%，對照組患者在1年后依然存活的患者有16例，占53.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

多發性骨髓瘤是臨床上一種來源于終末細胞分化的B淋巴細胞惡性增生性疾病，多發性骨髓瘤的發病特征為單克隆漿細胞惡性增殖并分泌大量單克隆免疫球蛋白[3]。惡性的漿細胞大規模的增生、繁殖、廣泛浸潤，較多的單克隆免疫球蛋白出現并且沉積，從而造成正常的多克隆漿細胞增生以及正常的多克隆免疫球蛋白的分泌受到抑制，最終造成骨質疾病等一系列的臨床癥狀[4]。多發性骨髓瘤是一種發病因素廣泛，病情復雜、臨床癥狀多樣的疾病，發病初期的癥狀不具特征性，容易造成誤診和漏診，后期的臨床癥狀主要表現為骨痛、貧血、有出血傾向、反復感染、腎臟損傷、高鈣血癥以及神經系統損傷等，嚴重影響了患者的身心健康甚至威脅生命。

我院就環磷酰胺、阿霉素和地塞米松（CAD）聯合方案治療晚期多發性骨髓瘤的臨床療效展開調查研究，將采用長春新堿、阿霉素和地塞米松（VAD）治療的患者設為對照組，研究結果顯示研究組患者的總有效率達90%，明顯高于總有效率為66.67%的對照組，由此可見，對于治療晚期多發性骨髓瘤采用環磷酰胺、阿霉素和地塞米松聯合方案是有顯著療效的。早期傳統的VAD治療方案雖然能夠使緩解率達到50%以上，但是由于使用長春新堿的不良反應較多，而且該方案對于極少數的III期和II期患者適用，所以這在很大程度上影響了該方案的治療效果。從長遠來看，該方案治療的患者的后期生存率遠不及采用CAD方案治療的患者，對患者產生的嚴重且多方面的不良反應應該是造成生存率較低的主要原因之一。CAD方案的最大優勢就在于不良反應少，而且總緩解率達90%。

綜上，用環磷酰胺、阿霉素和地塞米松聯合方案治療晚期多發性骨髓瘤能夠提高臨床療效，改善患者生存質量，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]侯著法.環磷酰胺、阿霉素和地塞米松聯合方案治療晚期多發性骨髓瘤[J].臨床薈萃，2005，20（5）：283-284.

[2]姜麗，袁曉麗，王同保.等.硼替佐米聯合地塞米松、環磷酰胺治療多發性骨髓瘤療效觀察[J].臨床醫學，2013，33（9）：83-84.

[3]武永吉.多發性骨髓瘤[M]//張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準[M].3版.北京：科學出版社，2007：232-235.

[4]Mehta J，Singhal S.High-dose chemotherapy and autologous hemato-poietie stem cell transplantation in myeloma patients under the age of65 years[J].Bone Marrow Transplant，2007，40（12）：1101-lll4.編輯/蘇小梅