大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的效果觀察

摘要：目的 探究大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果。方法 抽取2013年3月～2014年3月在我院就診的60例重型顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以選取手術(shù)方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，各為30例；對(duì)照組采用常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于重型顱腦損傷患者，采用大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，效果良好，能夠使顱內(nèi)壓有效降低，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者的存活率，因此值得在臨床中推廣及使用。

關(guān)鍵詞：大骨瓣減壓術(shù)；重型顱腦損傷；顱內(nèi)壓

在腦外傷病癥中，重型顱腦損傷的發(fā)病率較高，并且患者的年齡、損傷程度以及手術(shù)方式的選擇均和預(yù)后緊密相關(guān)[1]。大骨瓣減壓術(shù)是一種較為標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法，應(yīng)用于重型顱腦損傷患者中，具有顯著的臨床效果。本組研究抽取了60例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，其目的是探究大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究60例重型顱腦損傷患者，入院后經(jīng)查體及行全面的頭顱CT檢查確診，格拉斯哥昏迷計(jì)分法顯示，均小于8分，平均分值為4.8分，歸類為重型顱腦損傷[2]。其中，男36例，女24例；年齡為6～78歲，平均年齡為（48.6±2.1）歲；22例為交通事故傷、16例為墜落傷、9例為打擊傷、7例為跌傷、6例為其他原因；以選取手術(shù)方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，各為30例；兩組患者在年齡、癥狀等方面沒(méi)有明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ①對(duì)照組給予常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。取顳頂或額顳馬蹄形切口，去骨瓣0.1m×0.1m，骨窗底部需比耳廓上方高；②觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)。切口起自顴弓上耳屏前1厘米，在耳廓上方向后上方延伸到頂骨正中線，向前延正中線至前額部發(fā)際，頂部骨瓣成型旁開(kāi)正中線矢狀竇約為3cm，以常規(guī)方式把蝶骨嵴至深處咬除，并將顥骨鱗部下緣咬除，直至中顱窩底[3]。首先從血腫較厚位置將切口切開(kāi)1.0cm，以緩慢的方式防除一部分血性液體，然后將狀剪開(kāi)硬膜放射，將顱內(nèi)積血與挫傷壞死組織清除，最后敞開(kāi)硬膜。基于術(shù)后，常規(guī)置硬膜下引流管，在有必要的情況下降氣管切開(kāi)。行綜合治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、早期腦保護(hù)、補(bǔ)液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及抗感染、抗酸等。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) （1）以GCS評(píng)分為判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有患者預(yù)后恢復(fù)情況進(jìn)行判定。①良好：達(dá)到或者接近正常；②中殘：能進(jìn)行基本生活自理，復(fù)雜活動(dòng)需在家屬幫助下完成；③重殘：日常生活基本需在家屬的幫助下完成；④植物生存狀態(tài)：呈昏迷、去皮質(zhì)及去腦強(qiáng)直狀態(tài)；⑤死亡。總有效率=（良好+中殘+重殘+植物生存狀態(tài)）例數(shù)/n×100%。（2）患者術(shù)后并發(fā)癥包括：術(shù)后再出血、顱內(nèi)感染、切口疝、癲癇、腦脊液切口漏。并發(fā)癥發(fā)生率=（術(shù)后再出血+顱內(nèi)感染+切口疝+癲癇+腦脊液切口漏）例數(shù)/n×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 經(jīng)治療后，觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為70.00%；觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 經(jīng)治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為56.67%；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

3 討論

在建筑業(yè)及交通業(yè)日益發(fā)達(dá)的背景下，顱腦損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)了逐年遞增的趨勢(shì)。并且，重型顱腦損傷的發(fā)病率較高，主要的臨床主要為大面積腦挫傷，部分患者伴有硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫。對(duì)于重型顱腦損傷患者而言，許多癥狀會(huì)致使腦組織進(jìn)一步壞死，比如血管破裂、腦組織缺血、顱內(nèi)大面積水腫以及病情持續(xù)惡化等。特別是沖性彌漫性腦挫裂傷患者，常伴高顱內(nèi)壓，臨床表明采取一些內(nèi)科治療方法是無(wú)效的，比如亞低溫及巴比妥類療法等。因此，需給予合理且科學(xué)的手術(shù)進(jìn)行治療，以此使部分患者的生命能夠得到及時(shí)挽救。

對(duì)于重型顱腦損傷患者，在臨床中給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)是近年來(lái)使用較為廣泛的手術(shù)方法之一。該手術(shù)方法具有多方面的優(yōu)勢(shì)，例如：減壓范圍廣泛，可控區(qū)域滿意，能夠解決患者出血狀況，并使患者腦灌注狀況實(shí)現(xiàn)有效改善。其手術(shù)操作較簡(jiǎn)單，可使副損傷降低，可及時(shí)有效地處理遲發(fā)性血腫狀況。與常規(guī)骨瓣減壓術(shù)相比較，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)具備止血徹底、減壓充分以及前顱窩及中顱窩底暴露充分等特點(diǎn)。并且，能夠使切口疝發(fā)生率有效降低，同時(shí)還能夠使腦組織的血液循環(huán)得到有效改善。但在手術(shù)進(jìn)行中，需要充分把握手術(shù)時(shí)間，快速有效的手術(shù)能夠達(dá)到減壓及降低腦干不可逆轉(zhuǎn)損害的良性目的。另外，如果患者病情發(fā)展較快，需采取骨瓣游離前先鉆孔吸出部分血腫，以此達(dá)到部分減壓的目的。如果患者顱內(nèi)壓過(guò)高，在發(fā)生腦膨時(shí)，在腦膜剪開(kāi)環(huán)節(jié)不宜太快，以此規(guī)避由于腦組織快速移位而導(dǎo)致的腦損傷。

本組抽取了在我院就診的60例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，以手術(shù)方法選擇的不同分為對(duì)照組與觀察組，各30例；對(duì)照組采用的是常規(guī)骨瓣減壓術(shù)，觀察組采用的是標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)。最終結(jié)果表明：①經(jīng)治療后，觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為70.00%；觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②經(jīng)治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為56.67%；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)于重型顱腦損傷患者，采用大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，效果良好，能夠使顱內(nèi)壓有效降低，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者的存活率，因此值得在臨床中推廣及使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳云龍.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷療效對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，03（08）：45-48.

[2]王韌，顧奕，魏偉，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷療效對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，11（30）：34-36.

[3]謝雋.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，05（13）：56-58.

編輯/蘇小梅