應用自我血糖監測評估血脂正常的2型糖尿病患者下肢動脈硬化與血糖波動的關系

摘要：目的 應用自我血糖監測（SMBG）的方法評估下分析血脂正常的2型糖尿?。═2DM）患者下肢動脈硬化與血糖波動的關系。方法 174例入選患者根據下肢動脈超聲結果分為三組：內膜正常組61例；內膜增厚組55例；斑塊組58例。進行1次/w自我血糖監測，觀察3月，收集數據。結果 下肢動脈內膜增厚組和斑塊組ΔMMBG、MPMG明顯高于內膜正常組（P<0.01）；斑塊組ΔMMBG、MPMG也明顯高于內膜增厚組（P <0.05）；內膜增厚組和斑塊組下肢動脈內中膜厚度（IMT）與ΔMMBG、MPMG均呈正相關（r=0.382、0.353；0.437、0.396，P<0.05）。結論 血脂正常的T2DM患者下肢動脈硬化與血糖波動相關，血糖波動可能促進下肢動脈硬化的發生與發展。SMBG能及時準確地反映T2DM患者的血糖波動，提示SMBG是評估血糖波動的實用方法。

關鍵詞：2型糖尿??；下肢動脈硬化；血糖波動；自我血糖監測

血糖波動是評價2型糖尿?。═2DM）患者糖代謝異常的重要指標，是影響糖尿病并發癥的重要的危險因素[1]之一。而下肢動脈硬化是T2DM最嚴重的慢性并發癥之一。本研究應用自我血糖監測（SMBG）來評估血脂正常的T2DM患者下肢動脈硬化與血糖波動的關系，探討血糖波動在下肢動脈硬化發病機制中的作用，同時觀察SMBG評估血糖波動的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年2月本院內分泌病科患者共174例。入選患者均行雙下肢動脈超聲檢查，根據下檢查結果將患者分為內膜正常組（61例）、內膜增厚組（55例）和斑塊組（58例）。

1.2 方法

1.2.1 SMBG 入組患者均使用羅氏卓越型血糖儀進行SMBG。每周測8次/d毛細血糖譜（三餐前、三餐后2h、22：00和03：00）。1次/w電話隨訪。血糖儀每月矯正一次。觀察12w后，收集血糖數據。計算最高血糖最低血糖差值（ΔMMBG）和全天平均餐后最高血糖（MPMG）作為反映血糖波動的指標。

1.2.2 下肢動脈超聲檢查：入組患者采用美國HDI5000 Sono CT型彩色超聲診斷儀，5-12MHz高頻探頭，檢測患者雙側下肢動脈。判斷標準：雙下肢動脈及其分支走行規則，壁薄光滑，內膜回聲均勻，無局限性擴張與狹窄，內徑值在正常范圍，頻譜呈三相波為內膜正常。血管壁內膜增厚不均勻，連續中斷、回聲增強，內膜毛糙增厚伴有斑塊狀強回聲，動脈管腔狹窄、扭曲，血流充盈缺損，其頻譜呈單相波。當局部內膜厚度（IMT）≥1.0mm時，為內膜增厚；當局部IMT≥1.50mm時，即確定為斑塊[2] 。

1.3統計分析 應用SPSS11.5軟件進行統計學分析。計量資料以x±s表示，多組比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗。各指標與下肢動脈IMT的相關性分析采用Pearson 相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料分析 各組間年齡、性別比、病程、BMI、FBG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP） 均無明顯差異，三組患者具有可比性。

2.2 SMBG血糖監測結果分析 內膜增厚組和斑塊組ΔMMBG和MPMG明顯高于內膜正常組（P<0.01）；斑塊組ΔMMBG和MPMG也明顯高于內膜增厚組（P<0.05），見表1。

2.3 相關性分析 內膜增厚組和內膜斑塊組下肢動脈IMT與ΔMMBG、MPMG均呈正相關（r=0.382、0.353；0.437、0.396），P<0.05。內膜正常組IMT與ΔMMBG、MPMG無明顯相關性。

3 討論

糖尿病下肢動脈硬化是糖尿病大血管并發癥之一，表現為血管內膜和中層厚度增加、斑塊形成和鈣化，是導致患者發生糖尿病足、下肢壞疽及截肢的重要原因[3]。在我國12%～25%的糖尿病患者發生糖尿病足。UKPDS研究表明控制糖化血紅蛋白達標后的患者，并未顯著降低大血管病變的危險性。近期調查研究證實，血糖波動是糖尿病患者血管并發癥的獨立危險因素。

本研究采用SMBG評估血脂正常的T2DM患者的血糖發現：△MMBG和MPMG反應血糖波動，他們在斑塊組明顯高于內膜增厚組，同時又明顯高于內膜正常組，差異均有統計學意義，提示血糖波動與T2DM下肢動脈硬化相關。

血糖波動導致血管內皮損壞的機制至今未完全闡明，可能原因為：①血糖的過度波動能加劇糖毒性、增加晚期糖基化終末產物、增強山梨醇通路活性導致血管內皮損傷，從而降低內皮細胞NO的生成，增加內皮素（ET）生成和釋放 ，導致強烈持久的縮血管和促進血管平滑肌細胞分裂和增殖。②血糖瞬時短暫的大幅度波動導致血管的適應能力受損，加速了細胞形態及功能的損害。

雖然動態血糖監測系統（CGMS）是目前評估血糖波動情況的最先進的手段。但其操作復雜，費用昂貴，無法全面了解較長一段時間內患者的血糖波動情況，臨床應用有一定的局限性。SMBG操作簡單，是糖尿病患者優化管理的基礎。SMBG檢測方便，容易普及，因此我們在臨床工作中要不斷督促患者做好血糖監測，減少血糖波動，預防糖尿病大血管病變的發生。

參考文獻：

[1]Monnier L，Colette C.Glycemic variability：should we and can we prevent it？[J].Diabetes Care，2008，31（Suppl2）：S150-154.

[2]張修洲，李文華，宮建麗，等.頸動脈、股動脈內膜一中膜厚度對老年冠心病的診斷價值[J].中國老年學雜志，2005，25（3）：264一265.

[3]許曼音，陸廣華，陳名道.糖尿病學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2003：484-485.

編輯/蘇小梅