兩種入路顯微手術(shù)治療垂體瘤臨床對照研究

摘要：目的 比較分析兩種入路顯微手術(shù)治療垂體瘤的臨床療效。方法 收集2009年1月～2014年1月，我院收治的垂體瘤患者32例，按照手術(shù)方式分為經(jīng)鼻蝶竇入路組（經(jīng)鼻蝶組，15例）和經(jīng)顱入路組（經(jīng)顱組，17例），比較兩組的療效。結(jié)果 經(jīng)鼻蝶組的手術(shù)時間及住院時間較經(jīng)顱組顯著縮短，術(shù)中出血量較對照組顯著降低（P<0.05）；經(jīng)鼻蝶組的腫瘤全切率、激素改變率及視力改善率依次為93.3%、86.7%、93.3%，均顯著高于經(jīng)顱組的52.9%、52.9%、76.5%，而并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，顯著低于經(jīng)顱組的29.4%（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)鼻蝶竇入路切除垂體瘤療效顯著、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：垂體瘤；顯微手術(shù)；經(jīng)鼻蝶竇入路；經(jīng)顱入路；臨床療效

垂體瘤是臨床常見的一種顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的10%～15%，僅次于腦膜瘤以及膠質(zhì)瘤[1]。手術(shù)切除是目前臨床根治垂體瘤最有效的方法，但傳統(tǒng)經(jīng)顱入路切除垂體瘤對患者的創(chuàng)傷較大，療效并不理想[2]。本研究對比分析了經(jīng)顱入路與經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)治療垂體瘤的療效，旨在為臨床選擇治療方案提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2009年1月～2014年1月，我院收治的垂體瘤患者32例，均經(jīng)MRI及CT檢查確診，均無手術(shù)禁忌癥。患者均自愿并知情，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。根據(jù)手術(shù)入路方式將患者分為經(jīng)鼻蝶竇入路組（經(jīng)鼻蝶組，15例）和經(jīng)顱入路組（經(jīng)顱組，17例）。經(jīng)鼻蝶組男7例，女8例，年齡18～70歲，平均為（42.4±2.3）歲；均具有視力障礙或者單眼失明，經(jīng)實驗室檢查顯示均具有激素水平異常，4例為垂體微腺瘤（<10 mm），6例為小腺瘤（10-20 mm），3例為大腺瘤（20～30 mm），2例為巨腺瘤（>30 mm）。經(jīng)顱組中男8例，女9例，年齡22～75歲，平均為（43.1±2.4）歲；均具有視力障礙或者單眼失明，均具有激素水平異常，4例為垂體微腺瘤，6例為小腺瘤，4例為大腺瘤，3例為巨腺瘤。兩組年齡、性別、臨床表現(xiàn)及垂體瘤大小等均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 經(jīng)鼻蝶組常規(guī)全麻插管，對術(shù)野及鼻腔消毒，經(jīng)右側(cè)鼻孔入路，對于腫瘤偏向左側(cè)者可經(jīng)左側(cè)入路，直至蝶竇前壁，找到蝶竇開口后，自其下方將鼻腔撐開，并將鼻中隔粘膜切開，鑿斷或折斷鼻中隔骨性部分，并將蝶竇前壁打開1.5～2.0 cm，找到鞍底后，調(diào)整窺器的方向使其對準鞍底中下部位2/3處，以雙氧水以及滅滴靈進行術(shù)野沖洗，將鞍底骨質(zhì)鑿開，并切開硬膜，將腫瘤刮除，充分止血。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)腦脊液漏，則可應(yīng)用肌肉或脂肪以及生物膠對鞍底進行修補。對于血運較為豐富者，可留置一根引流管，內(nèi)端置于鞍底，外端則以縫線將其固定在鼻小柱上。充分止血后，以油紗條填塞鼻腔中上部，并維持下鼻腔通暢。經(jīng)顱組常規(guī)行傳統(tǒng)開顱術(shù)。

1.3觀察指標 統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、腫瘤全切率、視力改善情況、激素水平變化以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標比較 經(jīng)鼻蝶組的手術(shù)時間及住院時間較經(jīng)顱組顯著縮短，術(shù)中出血量較對照組顯著降低（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較 經(jīng)鼻蝶組的腫瘤全切率、激素改變率及視力改善率顯著高于經(jīng)顱組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于經(jīng)顱組（P<0.05），見表2。

3討論

垂體瘤患者常存在內(nèi)分泌代謝，嚴重者可引起視神經(jīng)功能以及其他的腦神經(jīng)功能損傷。手術(shù)是垂體瘤的主要治療手段，以改善內(nèi)分泌狀態(tài)、解除腫瘤對神經(jīng)組織的壓迫并保護正常垂體的功能。由于垂體周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其自身功能復(fù)雜，導(dǎo)致手術(shù)難度較大[3]。傳統(tǒng)開顱手術(shù)具有術(shù)野開闊及直觀等特點，但創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血較多，術(shù)后恢復(fù)較慢，且極易造成下丘腦、垂體以及視交叉等受損，影響療效且后遺癥較多，臨床應(yīng)用具有局限性[4]。

經(jīng)鼻蝶竇入路顯微手術(shù)由于具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，受到越來越多臨床醫(yī)生及患者的認可。尤其是隨著顯微技術(shù)的發(fā)展以及臨床應(yīng)用經(jīng)驗的積累，該術(shù)式的適應(yīng)證范圍也獲得了進一步擴大，拓展了垂體瘤的治療途徑[3]。該術(shù)式治療垂體瘤能夠更為徹底地切除瘤體，有效緩解內(nèi)分泌異常以及視力視野異常狀況，手術(shù)時間以及全麻時間均較短，對患者的創(chuàng)傷更小，可減少對周圍神經(jīng)、血管的損傷，術(shù)后恢復(fù)較快且手術(shù)并發(fā)癥較少[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)鼻蝶組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均較經(jīng)顱組顯著減少，全切率、激素改變率及視力改善率顯著高于經(jīng)顱組，而并發(fā)癥發(fā)生率較經(jīng)顱組顯著降低，證實了其安全性與療效。

綜上所述，經(jīng)鼻蝶竇入路顯微手術(shù)治療垂體瘤較經(jīng)顱入路手術(shù)創(chuàng)傷更小、手術(shù)時間更短、療效更為顯著、并發(fā)癥少且術(shù)后恢復(fù)更快，是一種安全可靠的入路方式，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]劉續(xù)磊，張?zhí)N增，李瑞峰，等.內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶顯微手術(shù)切除垂體瘤94例分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（12）：16-17.

[2]Yamada S，F(xiàn)ukuhara N，Oyama K et al.Repeat transsphenoidal surgery for the treatment of remaining or recurring pituitary tumors in acromegaly[J].Neurosurgery，2010，67（4）：949-956.

[3]劉旭，鄭濤，朱家偉，等.顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（6）：588-590.

[4]林述凱，魏盾，宋大勇，等.經(jīng)蝶竇入路顯微手術(shù)切除垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥的分析[J].中國綜合臨床，2013，29（3）：317-319.編輯/肖慧