出血性腦卒中患者術(shù)后再出血的原因分析及護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 研究出血性腦卒中患者治療期間術(shù)后再出血的原因分析及護(hù)理干預(yù)措施。方法 整理我院96例出血性腦卒中患者的臨床資料，按照隨機(jī)方法分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組使用整體護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，比較分析兩組患者的術(shù)后再出血、高血壓等并發(fā)癥。結(jié)果 干預(yù)組患者在術(shù)后的再出血、高血壓等并發(fā)癥的比較中，明顯少于對(duì)照組患者，P<0.05，患者發(fā)生再出血的很大因素就是由于血壓升高。結(jié)論 出血性腦卒中需要全面有效的護(hù)理干預(yù)，提高患者的手術(shù)治療效果，降低患者再出血的出現(xiàn)幾率。

關(guān)鍵詞：出血性腦卒中；再出血；原因；護(hù)理干預(yù)

高血壓腦出血是嚴(yán)重危害人類健康的疾病。保守治療死亡率高達(dá)60%～70%，隨著外科手術(shù)設(shè)備及技術(shù)的提高，死亡率逐年下降，但術(shù)后再出血仍是嚴(yán)重且棘手的問(wèn)題[1]。我們對(duì)2010年2月～2013年12月收治的96例出血性腦卒中病患者顧性的研究分析，采取整體護(hù)理干預(yù)預(yù)防術(shù)后再出血，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年2月～2013年l2月收治的出血性腦卒中病患者96例，男65例，女31例，年齡34～72歲，平均53.3歲。均有明確高血壓病史，術(shù)前血壓180～270/110～160 mm Hg。頭顱CT掃描：血腫位于基底節(jié)62例，腦葉22例，小腦12例。血腫量40～120 ml，平均70ml。手術(shù)方法為：顯微鏡下小骨窗開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)30例，微創(chuàng)腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)66例。術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分（glasgow comascale，GCS）5～14分，平均（9.8±2.7）分。

1.2方法 兩組患者手術(shù)治療方案差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組行神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施心理支持、行為干預(yù)、控制血壓、飲食指導(dǎo)等整體護(hù)理干預(yù)措施。

1.3觀察指標(biāo) 再出血臨床表現(xiàn)：清醒病患者痛加重，伴惡心嘔吐；術(shù)后清醒病患者識(shí)加重或再發(fā)昏迷；減壓窗張力增高；偏癱情況加重；一側(cè)瞳孔散大等，此時(shí)應(yīng)考慮再出血。復(fù)查腦CT即可明確診斷，一般發(fā)病時(shí)間距CT掃描時(shí)間越短，CT陽(yáng)性率就越高。Adms報(bào)道發(fā)病當(dāng)天的CT陽(yáng)性率高達(dá)95%，1 d后降至90%，5 d后降至80%，7 d后為50%[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有結(jié)果均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；率的分析用檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1～3）

3 討論

出血性腦卒中患者術(shù)后并發(fā)再出血是最嚴(yán)重最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，我們認(rèn)為引起術(shù)后再出血的原因?yàn)槌鲅阅X卒中患者常情緒不穩(wěn)定及凝血機(jī)制障礙，術(shù)中或術(shù)后高血壓、止血不徹底，術(shù)后形成血腫，術(shù)后血壓控制不穩(wěn)，長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)下降常致便秘，大便干結(jié)，用力大便。用力咳嗽、噴嚏、疼痛等不良刺激，都是誘發(fā)因素。另外文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)早下床活動(dòng)也是再出血的一個(gè)誘因。

心理護(hù)理干預(yù)主動(dòng)向清醒的患者介紹病區(qū)環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)并習(xí)慣臥床，詳細(xì)講解引起再出血的危險(xiǎn)因素和預(yù)防方法，使其了解保持情緒穩(wěn)定的重要性。穩(wěn)定患者情緒，消除急躁、焦慮和恐懼的心理，增強(qiáng)治療信心。告訴患者及家屬容易誘發(fā)再出血的各種因素，指導(dǎo)患者與醫(yī)護(hù)人員密切配合，避免精神緊張、情緒波動(dòng)、用力排便、屏氣、劇烈咳嗽及血壓過(guò)高等，以取得合作。環(huán)境護(hù)理干預(yù)保持病房環(huán)境安靜、安全、舒適，有條件者可住單間；嚴(yán)格限制探視，減少人員流動(dòng)，保持室內(nèi)適宜溫度和空氣流通，注意保暖、避免著涼，保證患者充足休息；所有治療、護(hù)理工作盡可能集中進(jìn)行，減少一切不良刺激[3]。

行為護(hù)理干預(yù)床頭抬高15°～30°，以利于降低顱內(nèi)壓，定時(shí)慢動(dòng)作翻身。翻身時(shí)，注意患者不宜過(guò)屈、過(guò)伸或過(guò)度轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，以免影響腦部血液供應(yīng)。清醒的患者禁止過(guò)早下床活動(dòng)。給予易消化的半流食或軟食，進(jìn)食時(shí)易緩慢、側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防誤吸引起劇烈咳嗽，導(dǎo)致再出血。由于大便干燥使患者在大便時(shí)，常不自主用力，導(dǎo)致血管緊張度增加，易引起腦再出血。因此，囑患者多食新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物，鼓勵(lì)患者多飲水。便秘者，口服緩瀉劑，嚴(yán)禁用力排便，必要時(shí)遵醫(yī)囑給開塞露或低壓灌腸。以保持大便通暢。

早期氣管切開后，避免了氣管插管在患者意識(shí)逐漸恢復(fù)的時(shí)候，由于不能耐受而導(dǎo)致的躁動(dòng)和血壓升高，同時(shí)避免了由于拔除氣管插管而導(dǎo)致的嗆咳及血壓驟升；因此，對(duì)考慮術(shù)后早期不能迅速恢復(fù)意識(shí)的，且有術(shù)后再出血因素存在時(shí)，應(yīng)在腦出血術(shù)后即在手術(shù)室在全麻下行氣管切開。同時(shí)氣管切開后，患者的血壓容易得到控制，血氧得到保證，增加了對(duì)降壓藥的敏感性。

術(shù)后2～3w內(nèi)更要注意。如果病情穩(wěn)定后再次發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作甚至昏迷。應(yīng)考慮為顱內(nèi)再出血或腦疝，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的急救措施。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和控制血壓，給予心電監(jiān)護(hù)，1次/30 min測(cè)量并記錄[4]。血壓升高時(shí)，顱內(nèi)壓也呈上升趨勢(shì)。血壓過(guò)高時(shí)遵醫(yī)囑降壓，防止血壓波動(dòng)造成再出血。

總之，預(yù)防出血性腦卒中患者術(shù)后再出血，需保持血壓穩(wěn)定，防止顱內(nèi)壓升高。密切觀察病情變化，做好各項(xiàng)護(hù)理，對(duì)患者的治療和預(yù)后是非常重要的。同時(shí)做好患者及家屬的心理護(hù)理與健康教育，使他們能正確認(rèn)識(shí)和重視疾病，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，避免各種誘因也是必不可缺少的一環(huán)。

參考文獻(xiàn)：

[1]管萍，楊小華.蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血25例分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2008，（04）：51-52.

[2]梁喜芳.改良灌腸法預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血便秘誘發(fā)再出血的療效觀察[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，（03）：21-22.

[3]王瑞利，范波勝.腦脊液置換術(shù)治療SAH的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（1O）：20o5.

[4]劉青，董迎利.蛛網(wǎng)膜下腔出血48例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（10）：2371.

編輯/蘇小梅