慢性肝炎和肝硬化并發腹膜炎臨床分析

摘要：目的 分析慢性重癥肝炎與肝硬化患者并發自發性的細菌性腹膜炎的相關臨床特點與感染細菌種類以及臨床的轉歸情況。方法 回顧性的分析我院2011年5月～2013年10月收治的60例慢性重癥肝炎與肝硬化并發腹膜炎患者的臨床資料。結果 本次研究中患者的感染癥狀均不太明顯且腹膜炎的體征也不典型，多以腹脹顯著或是加重、腹水短期的增多以及利尿治療效果較差為主要的臨床特點。同時，經過治療，20例治愈，28例好轉，12例死亡，且死亡的原因多表現為肝腎綜合征，其次則為上消化道出血與肝性腦病。結論 臨床上的慢性重癥肝炎與肝硬化并發腹膜炎患者的預后效果較差，有著較高的死亡率，因此，加強對原發性肝病與相關并發癥的治療，并及時確診與治療自發性的細菌性腹膜炎是降低該病癥死亡率的關鍵性因素。

關鍵詞：慢性重癥肝炎；肝硬化；腹膜炎

自發性的細菌性腹膜炎屬于臨床上慢性肝病一種比較多見的并發癥，可直接導致慢性肝病的逐漸發展與惡化，嚴重影響到該類患者的預后效果。因此，文章通過回顧性的分析我院2011年5月～2013年10月收治的80例慢性重癥肝炎與肝硬化并發腹膜炎患者的臨床資料，來總結該病癥的相關臨床特點、主要的病院菌感染種類與診治、轉歸情況，從而為今后該病癥的診斷與治療提供一定的依據。現作如下分析報告。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性的分析我院2011年5月～2013年10月收治的60例慢性重癥肝炎與肝硬化并發腹膜炎患者的臨床資料，男35例，女25例，年齡均在22～79歲，平均年齡為（45±4）歲。其中，慢性重癥肝炎患者20例，肝硬化患者40例，臨床主要表現為：20例發熱，50例腹脹，22例腹痛，18例腹部輕度壓痛或反跳痛、15例下腹墜脹便意感，24例腹水短期明顯增多且利尿治療的效果較差，1例感染中毒休克，8例上消化道出血，6例肝性腦病，13例肝腎綜合征，且所有患者均表現出不同程度慢性肝病癥狀與體征以及不同程度肝功能異常變化。

1.2診斷標準 依照2000年全國病毒性肝炎學術會議所修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的相關診斷標準對慢性重癥肝炎與肝硬化患者進行有效診斷，并依照1988年全國腹水學術討論會共識中的相關診斷標準對自發性的細菌性腹膜炎（SBP）進行有效診斷[1]。其中，自發性的細菌性腹膜炎的診斷標準為：①出現不同程度發熱與腹痛、腹脹情況；②腹部張力明顯增高，且有壓痛與反跳痛現象；③腹水量驟然增多，且利尿效果較差；④在腹水檢查中，多形核白細胞的總數（PMN）≥0.25×109/L，且血常規檢查中白細胞的總數或是中性顆粒細胞的分類明顯升高；⑤腹水培養中發現致病菌。

1.3方法

1.3.1常規治療 ①根據患者的具體情況合理選擇藥物進行保肝解毒治療，并加強對患者的支持治療以有效提高其免疫力，如靜脈補注血漿、白蛋白與丙種球蛋白等，并給予患者補充足夠的熱量，同時靜脈滴注過程中速度要慢，以有效緩解門靜脈的壓力，避免出現相關不良后果；②注意調節水電解質與酸堿的平衡，保護好胃腸粘膜，以避免出血現象出現，并進行恰當的利尿治療；③給予患者相關的對癥治療。

1.3.2抗感染治療 結合患者的實際臨床癥狀合理選擇2中抗生素進行聯合治療，若需做腹水或是血細菌培養陽性的患者，則可根據菌株種類與藥敏試驗的結果，合理選擇相應敏感抗菌藥物進行治療。一般情況情況下，可選用頭孢三代加喹諾酮類藥物或是聯合氨基苷類藥物進行有效治療，連續用藥10～14 d，并在有效抗菌治療同時，積極預防真菌感染，并做好口腔護理與相關的一些檢查檢測。

1.4判定標準 ①治愈：患者的臨床癥狀與相關體征均出現顯著好轉，且腹水消失，肝功能的各項主要的指標檢查也出現顯著好轉且病原菌出現陰轉情況；②好轉：患者的臨床癥狀與相關體征得到改善，且腹水未增加或是較原來相比有所減少，腹水的各項指標檢查有所好好轉，且肝功能的各項指標也有所改善；③無效：患者的臨床癥狀與相關體征并未有所改善，甚至有加重的傾向，腹水也未減少，甚至有所增加，同時腹水檢查指標無任何變化，甚至出現惡化，且肝功能同原來相比也有所惡化。

2結果

通過外周血常規檢查中發現，白細胞總數>10×109/L有15例，腹水白細胞總數大于0.5×109/L有35例，腹水多形核白細胞（PMN）比值大于50%的有38例（76%）。同時，在腹水細菌培養與藥敏試驗中，腹水細菌培養為陽性者有10例，其中以大腸埃希菌為最多，有7例，其次為克雷伯桿菌與腸球菌，而血細菌培養中，有4例表現為陽性，且其中3例同腹水細菌培養結果一致，均以大腸埃希菌為最多，其余1例則為克雷伯桿菌。同時，經過治療，20例治愈，28例好轉，12例死亡，且死亡的原因多表現為肝腎綜合征，有7例，其次則為上消化道出血與肝性腦病，分別有3例與2例。

3討論

SBP屬于失代償期肝硬化患者的一種較嚴重且多見的并發癥之一，大約有15%～26%的失代償期的肝硬化患者可能并發SBP，而其發病的機制也主要同細菌移位、腹水中的調理素活力下降與網狀內皮系統的活力下降、中性粒細胞的功能障礙以及醫源性等相關因素有關[2]。一般情況下，SBP的典型臨床癥狀就表現為發熱、腹痛與腹脹、腹肌緊張且伴有壓痛或反跳痛，以及腸鳴音減弱。然而，肝硬化并SBP患者臨床表現多不太典型且復雜多變，且失代償期的肝硬化患者并發SBP的時候，大多數都缺乏較明顯的腹膜炎的一些典型癥狀與體征，而這也可能同患者腹腔內有較多腹水致使炎癥性物質得到稀釋有一定關系。在本次研究中，大多數的患者的腹膜感染中毒癥狀都不是很明顯，且腹膜炎體征也比較輕微，甚至出未出現腹膜炎的體征，故在早期診斷中極易被肝病本身體征所掩蓋，因此，對于來院就診的腹水患者，若其出現了腹水短期迅速增加，利尿效果較差，或是出現了嘔吐、麻痹性的腸梗塞與腹瀉、肝性腦病以及胃腸道出血、感染性休克等情況，均需及時對其進行診斷性的腹腔穿刺術來實施腹水檢查，從而有效提高臨床上SBP的早期診斷率[3]。

在本次研究中，所選患者因SBP的臨床表現癥狀均不太明顯，故均在進行了腹水常規檢查與腹水培養以及外周血檢查之后被確診，其中，白細胞總數>10×109/L有15例，腹水白細胞總數>0.5×109/L有35例，腹水多形核白細胞（PMN）比值>50%的有38例（76%）。同時，通過對治療與轉歸情況分析，發現本組患者的治愈與好轉率均較低，而病死率較高，其主要原因多為重癥肝炎與肝硬化并發癥，特別是以肝腎綜合征為最多，其次則為上消化道出血與肝性腦病。加之SBP可加重原發肝病，并誘發其它一些并發癥，因此，在臨床診治中，對于該類病癥需及早診斷，及早診斷，以在減輕原發病的同時，緩解其并發癥的發展，并改善預后效果，提高治療成功率。

參考文獻：

[1]陳敏.慢性肝炎和肝硬化并發腹膜炎臨床分析[J].醫學信息（下旬刊），2013，26（12）：252-253.

[2]張宏燕.慢性肝炎和肝硬化并發腹膜炎50例臨床分析[J].基層醫學論壇，2011，15（23）：715-716.

[3]鄧媛，廖毅.慢性肝炎肝硬化腹水并發自發性細菌性腹膜炎相關危險因素分析[J].中國基層醫藥，2011，18（16）：2182-2183.

編輯/肖慧