癌癥疼痛規范化治療護理及效果觀察

摘要：目的 對癌癥晚期疼痛患者進行規范化治療效果觀察。方法 將我院收治的212例癌癥晚期疼痛患者隨機分為對照組和觀察組，平均每組106例。采用常規疼痛治療護理方案對對照組患者實施治療護理；采用癌癥疼痛規范化治療方案對觀察組患者實施治療護理。結果 觀察組患者的生存質量及對疼痛治療護理的滿意度明顯高于對照組。結論 應用癌癥疼痛規范化治療方案對提高癌癥疼痛患者的生存質量及患者對治療護理工作滿意度效果顯著。

關鍵詞：癌癥疼痛規范化治療；護理；效果觀察

1996年世界疼痛學會將疼痛列為心率、血壓、體溫和呼吸后的第五大生命體征，盡管現在對疼痛的認識已有了明顯的進步，但是鎮痛不足的情況還非常普遍。為了更好的提高國內疼痛治療的水平，2001年，國內腫瘤、疼痛、藥物依賴學權威專家進行了討論，首次在國內提出\"規范化疼痛管理\"（Good Pain Management）的概念。規范化疼痛治療的目標是為了在有效消除疼痛的同時，最大限度地減少不良反應的發生，最大程度地恢復生理功能，從而全面提高癌痛患者的生活質量。

疼痛是腫瘤患者的主要癥狀之一，尤其是癌癥晚期難以控制的疼痛，嚴重影響患者的生存質量及患者對醫療護理服務的滿意度。因此，我院于2013年著手建立癌痛治療規范化示范病房，提高癌癥晚期患者的生存質量及其對醫療護理工作的滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料 在我院2012年1月～2013年12月收治的癌癥晚期患者中選取212例患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組106例。對照組中男性60例，女性46例；患者年齡28～85歲，平均年齡（61.3±0.6）歲，其中肺癌30例，胃癌35例，胰腺癌3例，鼻咽癌1例，卵巢癌3例，乳腺癌11例，宮頸癌8例，肝癌15例；中度疼痛38例，重度疼痛68例；觀察組中男性57例，女性49例；患者年齡30～82歲，平均年齡（61.2±0.7）歲，其中肺癌32例，胃癌40例，胰腺癌3例，乳腺癌11例，宮頸癌10例，肝癌10例；中度疼痛42例，重度疼痛64例。上述3項自然指標兩組研究對象組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2方法

1.2.1治療方案 對照組按常規進行疼痛治療，在患者疼痛時給予鎮痛藥物，疼痛緩解時不用藥物治療；觀察組按癌痛規范化治療方案給予治療護理。癌痛規范化治療流程：建立癌痛動態評估機制[1]，癌痛患者入院后，醫師及護士在8 h內完成對患者的全面疼痛評估，運用疼痛評分臉譜圖評分，書寫疼痛護理單，動態評估疼痛程度、性質變化，觀察爆發性疼痛發作情況，疼痛減輕或加重相關因素及不良反應等，制定個體化的治療方案，按時、按劑量給藥，及時處理爆發痛，并根據患者病情變化適時調整癌痛治療方案。同時落實患者知情同意制度，履行病情告知義務，尊重患者知情同意的權利；實施癌痛規范化治療前，向患者及其家屬告知開展癌痛治療的目的、風險、注意事項、可能發生的不良反應及預防措施。通過規范化的癌痛治療，取得滿意的鎮痛效果。

1.2.2護理措施 癌痛患者入院后，護士及時完成疼痛評分，了解患者對疼痛的感受，書寫疼痛護理單，為醫師制定癌痛治療方案提供依據。協助醫師完成鎮痛治療計劃，加強心理護理及人文關懷，提高鎮痛效果。出院時宣教，指導患者出院后用藥及用藥注意事項，教會病員自我觀察藥物不良反應及評估疼痛程度；教育患者家屬積極配合治療，給予患者心理支持，督促患者按時服藥并協助處理藥物副作用；加強出院后隨訪工作，敦促病員按時復診。

1.3治療護理效果評價方法 患者出院前1 d做疼痛評分，了解疼痛控制情況；了解患者睡眠、活動、飲食是否因疼痛受到影響；發放病員滿意度調查表，了解病員對治療護理工作的滿意度。

1.4觀察指標 選擇兩組患者入院時、出院前疼痛評估情況比較，睡眠、活動、飲食是否受疼痛影響，以及患者滿意度調查得分情況評價效果。患者評分>90分為非常滿意，>80為滿意，70～80為基本滿意，<70為不滿意。疼痛控制出院前為輕度、中度為有效，出院前為重度為無效。

1.5統計學處理 用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差（x±s）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗，P<0.05，則差異有顯著統計學意義。

2結果

2.1兩組患者入院時、出院前疼痛程度比較，見表1。

2.2兩組患者對治療護理服務的滿意度情況比較，見表2。

以上數據說明，癌痛規范化治療取得了滿意的鎮痛效果，最大限度降低了疼痛對患者活動、飲食及睡眠的影響，從而提高了患者的就醫感受，提高患者對醫療服務的滿意度，最終提高了患者的生存質量。

3討論

癌痛從生理、心理和家庭等多方面影響到患者的生存質量，在以往的治療中，由于醫務人員對癌痛治療認識不足，患者及家屬不愿意報告疼痛，擔心使用鎮痛藥后產生\"耐受性\"、\"成癮性\"，以及害怕加重經濟負擔等原因[2]，導致癌痛得不到充分控制，患者生存質量降低。實施癌痛個體化治療，根據《精神藥品臨床應用指導原則》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》、WHO三階梯止痛原則、NCCN成人癌痛指南和癌痛治療規范，準確評估患者病情，制定個體化治療方案，因病施治，直到疼痛得到滿意控制。

成功的控制疼痛需要醫護人員正確的評估、制定符合個體化要求的治療計劃，因此護理人員應熟練地掌握癌痛控制知識，密切觀察患者病情變化，給予及時正確的指導[3]。在癌痛規范化治療過程中，護士嚴格按方案實施藥物治療，并且對患者進行心理疏導和健康教育，可以充分控制疼痛，減輕痛苦，增加患者心理上和心理上的舒適感[4]。

為了實現讓癌癥患者不痛，需要大力推進癌痛規范化治療工作。我們應該：加大疼痛治療的宣傳力度，促進社會及政府關注癌痛治療；對公眾健康人員加強培訓，使癌痛規范化治療成為常規；做好臨終關懷與護理，盡量減輕癌癥患者的痛苦[5]。

參考文獻：

[1]陳慧蘭，陳畫華.腫瘤放射科無痛病房護理工作模式的建立[J].中國社區醫師.醫學專業2012，（10）：377.

[2]曾凱瑾.惡性腫瘤疼痛治療障礙的護理干預[J].醫學信息，2012，25（2）：362.

[3]李鳳玲，高娟，蔡永芹.癌癥疼痛患者26例護理體會[J].山東醫藥，2011，51（9）：32.

[4]劉玉芹張春亮方慶欣等.腫瘤患者疼痛原因分析與護理[J].護理實踐與研究，2009，6（8下半月版）：52-54.

[5]肖向陽.腫瘤疼痛的控制與分析[J].中國現代醫藥雜志，2011，13（2）：55.編輯/肖慧