ICU重型顱腦損傷患者肺部感染護理

肺部感染是引起ICU重型顱腦損傷患者死亡的重要原因[1]。筆者作為一名臨床護理工作者，通過對ICU重型顱腦損傷患者護理過程中的要點及注意事項進行總結，以期可以為臨床護理工作者在護理該類患者時提供必要的思路。

1 ICU重型顱腦損傷患者肺部感染原因分析

ICU收治的重度顱腦損傷患者機體免疫力降低及身體各臟器功能儲備能力的減弱，是誘發重型顱腦損傷患者感染的最基本條件[2-3]。同時醫院內種類較多耐藥病原菌種的存在，也是患者誘發肺部感染的重要因素。再者，臨床工作中的一些檢查與治療手段的不恰當也可以造成患者肺部感染，因此，我們認為ICU顱腦損傷患者易發生肺部感染是由多因素影響的結果。

2 護理總結

針對上述ICU顱腦損傷患者所引發的的肺部感染的病因分析，對護理該類患者的措施總結如下：

2.1加強ICU病房環境和人員管理 加強病房環境管理是減少患者感染的首要環節，病房管理主要包括保持病房環境清潔、控制病房內溫度（18～22℃）和濕度（濕度為60%～70%）、要定時打開病房內層流以利于潔凈空氣進入交換防止空氣污染、房內的環境和物體表面要定期消毒監測等[4-5]。人員的管理在護理方面主要體現在護理操作過程中，要嚴格執行手衛生、嚴格執行無菌消毒隔離制度，從而減少交叉感染的機會。

2.2做好患者體位護理 顱腦損傷患者一般采取抬高床頭15°～30°的體位，使用呼吸機的患者抬高30°～45°，選擇該種體位，可以有效的以改善患者肺通氣情況，從而增加患者組織供氧。護理工作者在操作中要根據患者的病情確定體位和翻身頻率，增加患者舒適并有利于分泌物排出。

2.3加強患者鼻飼護理 鼻飼是ICU患者機體獲得營養的主要方式之一，患者進食時，宜抬高床頭，以防止食物返流以最大限度地減少細菌移居，從而降低肺部感染發生率；另外對于不能進行鼻飼患者我們一般對該類患者置入空腸營養管，采用輸注器勻速滴注，誤吸和返流機會大大減小。

2.4做好患者口腔護理 研究發現口咽部定植細菌是并發肺部感染的主要細菌來源[6]，因此，要做好口腔清潔護理至關重要。每4h進行口腔護理1次，我們科選用酸化電位水，氣管插管患者給予口腔沖洗，進行口腔護理不僅可以減少口腔分泌物的淤積，有也可以效阻止細菌繁殖，從而減少肺部感染機會；

2.5重視患者呼吸道管理 ①及時吸痰：嚴格掌握無菌吸痰操作原則吸痰是保證重度顱腦損傷患者呼吸道通暢，預防肺部感染的重要措施之一。護理人員進行吸痰操作時要根據患者氣道分泌物的多少、痰液的粘稠程度等決定吸痰頻率，當患者出現呼吸不暢、聽診肺部有啰音或者喉頭伴有痰鳴音時，應及時吸痰，吸痰時要動作輕柔，防止不必要的刺激和損傷，吸痰所用吸管不要重復使用，注意及時更換防止交叉感染。②濕化護理：濕化護理也是做好呼吸道管理的重要關鍵步驟。顱腦損傷患者多痰且粘稠，護理人員應對患者及時進行氣道濕化，通過稀釋痰液利于痰液排出，這樣既可以減少吸痰過程中的吸管刺激及吸痰所致的低氧血癥，也可以減輕吸痰過程中氣道黏膜的損傷[6]，減少肺部感染機會。氣道濕化時所選用滅菌注射用水要經過經加溫器加溫，由微量泵持續滴入氣道進行濕化，速度保持3～5ml/h，以保持呼吸道濕潤，稀釋痰液。③氣管切開的患者做好聲門下引流，定期監測氣囊的壓力，防止分泌物進入肺內引起感染。

2.6加強患者營養支持，顱腦損傷患者免疫力降低也是造成患者容易引起肺部感染的原因之一，因此，加強患者營養支持療法，除靜脈直接給予營養外還可以通過鼻飼管或者空腸置管給予營養，給予患者高熱量、高蛋白飲食。有效的營養支持療法對提高患者機體免疫功能，增強機體抵抗力，控制感染非常重要。

2.7做好相關病原學的檢測和追蹤，與耐藥菌的患者做好隔離。

ICU重度顱腦損傷患者引發肺部感染嚴重影響了患者的生命質量及康復，針對其引發的的原因，我們從護理角度提出相應的措施，對有效降低患者致殘率與死亡率具有重要意義。

參考文獻：

[1]郭潤萍.氣管切開術后并發肺部感染的護理[J].基層醫學論壇，2009，13（9）：231-232.

[2]劉偉，亓慧娟，于永強，等.ICU重型顱腦損傷后顱內感染患者肺部感染的臨床特點及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（23）：5711-5733.

[3]Go JT，Belisle SE，Tchitchek N，et al.2009 pandemic H1N1 influenza Virus elicits similar clinical course but differential host transcriptional response in mouse，macaque，and swine infection models[J].BMC Genomics，2012，13（1）：627.

[4]張培義，楊允東，李永強，等.87例重型腦損傷氣管切開肺部感染臨床病原學分析[J].山東醫藥，2011，51（27）：53-54.

[5]韓平.重型顱腦損傷患者氣管切開術后并發肺部感染的原因分析及護理[J].全科護理，2010，8（25）：2289-2290.

[6]劉輝.護理程序在重型顱腦損傷臨床急救中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（29）：50-52.

編輯/蘇小梅