沙丁胺醇氣霧劑在慢性喘息型支氣管炎中的治療體會

摘要：目的 觀察沙丁胺醇氣霧劑對慢性喘息型支氣管炎的治療作用。方法 80例慢性喘息型支氣管炎患者加用沙胺醇氣霧劑1ml日2次霧化吸入，根據咳嗽、咳痰、喘憋、肺功能好轉情況判定結果。結果 患者應用沙丁胺醇氣霧劑霧化吸入后 咳嗽、咳痰、喘憋明顯改善。結論 慢性支氣管患者應用沙丁胺醇氣霧劑霧化治療療效好，副作用小。沙丁胺醇氣霧劑和異丙托溴銨氣霧劑聯用治療慢性阻塞性肺病的治療效果優于單獨使用沙丁胺醇氣霧劑治療.沙丁胺醇氣霧劑在人體內的吸收過程與口服水溶液有顯著差異.[1]

關鍵詞：慢性喘息支氣管炎；霧化吸入；沙丁胺醇氣霧劑

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。慢性喘息性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期咯、咳痰或伴有喘息及反復發作為特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發作持續3個月，連續2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反復發作，部分患者可發展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病。為常見病，人群患病率4%，多發于中老年人，50歲以上可高達13%。主要原因為病毒和細菌的重復感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。當氣溫驟降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降時利于致病；煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激亦可發病；吸煙使支氣管痙攣、粘膜變異、纖毛運動降低、粘液分泌增多有利感染；過敏因素也有一定關系。特點是支氣管腺體增生、粘液分泌增多、潴留。臨床表現患者每年咳嗽咳痰達3個月以上，連續2年或更長，早期癥狀輕微，多在秋冬季發作，春夏季節緩解，晚期炎癥加重，癥狀長年存在，反復發作，難以根治[1]。疾病進展又可并發阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。我院2012～2013年使用沙丁胺醇氣霧劑霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發作取得了較好的療效，選擇性β2受體激動劑，能選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，有較強的支氣管擴張作用。氣霧吸入時對心臟的興奮作用比異丙腎上腺素小。用于預防和治療支氣管哮喘或喘息型支氣管炎等伴有支氣管痙攣（喘鳴）的呼吸道疾病。現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組80例均 住院患者，其中男53例，女27例；年齡51～90歲，平均65歲。病程5～30年，平均10年，所有患者均符合慢支診斷標準，全部病例均有咳嗽、咳痰、喘憋，肺部可聞及干濕啰音。所有受試者按就診順序隨機分為兩組，觀察組40例，男26例，女14例，平均年齡67歲，病程10年；對照組40例，男27例，女13例，平均年齡64歲，病程11年.兩組患者在年齡，性別，病程等一般資料方面無明顯差別，（P>0.05），具有臨床可比性[2]。

1.2治療方法觀察組在常規給予吸氧、抗感染、化痰的基礎上，加用沙丁胺醇1ml 2次/d霧化吸入，對照組按照以往常規治療，吸氧、抗感染、止咳祛痰。

1.3療效判定 觀察兩組患者的總有效率，并做臨床統計，療效判定：顯效：咳嗽、咳痰、喘憋癥狀明顯緩解，痰液咳出；有效：咳嗽、咳痰、喘憋癥狀略有緩解；無效：咳嗽、咳痰、喘憋癥狀無緩解或加重。

1.4統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數和計量資料分別采用x2檢驗和t檢驗。

2結果

觀察組顯效高達30例，總有效率95%。對照組總有效率77.5%，差異明顯，（P<0.05），具有統計學意義。

3討論

慢性喘息型支氣管炎急性發作期各級氣管壁有各類炎癥細胞浸潤，淋巴細胞、漿細胞尤其是大量中性粒細胞，黏膜充血、水腫、變性壞死和潰瘍形成，基底部肉芽組織和機化纖維組織增生導致管腔狹窄[8]。炎癥導致氣道壁的損傷和修復過程反復發生[3]。沙丁胺醇為選擇性β2受體激動劑，能選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，激活腺苷酸環化酶，增加細胞內環磷酸腺苷（cAMP）合成，舒張支氣管平滑肌，穩定肥大細胞膜。近年來發現膽堿能神經突觸 膜上分布的少量β2受體，具有調節其神經遞質乙酰膽堿（Ach）釋放量的作用[4]。抑制肥大細胞等致敏細胞釋放過敏反應介質亦與其支氣管平滑肌解痙作用有關[5]。我們應用沙丁胺醇霧化吸入治療慢性喘息型支氣管炎急性發作療效好，副作用小，值得臨床推廣[6～8]。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英，謝毅，等.內科學[M].人民衛生出版社，2004，57-63.

[2]徐叔云，魏偉.臨床藥理學[M].人民衛生出版社，2004，297-306.

[3]張媛莉，何建猷，梁標，等.雷公藤甲素對體外培養大鼠氣道平滑肌細胞增殖及原癌基因的影響[J].中國藥學雜志，2003，38（5）：348-350.

[4]殷凱生，姚欣，陳俊娣，等.在實驗動物中砷劑平喘機制的初步研究[J].南京醫科大學學報，1999，19（5）：433.

[5]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，8，457.

[6]Walker SR，Evans ME，Richards AJ.The clinical pharmacology of oral and inhaled salbutamol[J].Clinical Pharmacology and Therapeutics，1972，（06）：861-867.

[7]Newnham DM，McDevitt DG，Lipworth BJ.Comparison of the extrapulmonaryβ2-adrenoceptor responses and pharmacokinetics of salbutamol given by standard metered dose inhalers and modified actuator device[J].British Journal of Clinical Pharmacology，1993，（05）：445-450.

[8]朱萍，王書舉，秦小莞.沐舒坦合并病毒哇氧氣霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].國藥產業資訊，2006，（12）：63.doi：10.3969/j.issn.1673-7210.2006.12.041.編輯/許言