孕期營養中膳食鈣在實踐中的作用

摘要：鈣的攝入是人體的重要元素，對孕婦而言處在特殊時期需要的鈣的含量更是增加，如何有效的讓孕婦在膳食中攝入鈣的含量增加是值得深思的問題，本文將從多角度進行重點的闡述。

關鍵詞：孕期營養；膳食鈣；作用

鈣是人體必需的微量元素，約占體重的2%。其中，有99%的鈣元素以羥基磷酸鈣的形式儲存在骨骼和牙齒當中。值得注意的是，骨骼和牙齒中儲存的鈣，總是通過破骨細胞的骨吸收和成骨細胞的骨形成、各種相關激素及細胞因子的共同作用使骨吸收與骨形成偶聯，從而維持骨鈣和血鈣的動態平衡及相對穩定；其余1%的鈣元素則以游離的或結合的離子狀態存在在軟組織、細胞外液及血液中，統稱為混溶鈣池。對于妊娠婦女來講，一方面由于胎兒生長發育的需求以及為保證母親骨骼健康，對鈣的需要較普通人群增高，并且這種需求隨著孕期的延續不斷增加；另一方面孕期鈣代謝方式的變化導致這種改變成為某些疾病的誘因，而相關的大量研究表明保證足夠鈣攝入在孕期營養中是非常必要的。

1 孕期鈣營養狀況評價

妊娠期的婦女不僅僅要維持自身的鈣平衡，并且還要滿足胎兒骨骼生長發育所需求的鈣，而這種需求隨著孕周的增加呈現遞增趨勢。從理論上講妊娠期鈣元素需求的增加應伴隨有孕期鈣元素攝入的增加，否則母親體內的鈣將可能處于負平衡當中，進而影響母親甚至嬰兒的骨骼健康。

2 孕期鈣干預對骨健康影響及適宜攝入量的研究

孕期鈣干預對孕婦及嬰兒骨質健康的影響目前在國內外都有報道。有研究指出，孕期補充一定量的鈣可降低骨轉換，從而防止過多的鈣元素從母體的骨骼中溶出，保護母親的骨質健康。關于妊娠期補鈣與骨密度變化相關性的研究也指出補鈣可預防孕婦骨質減少，甚至可促進骨質沉積，增強母嬰骨密度。然而并不是鈣補得越多越好，因為過量的鈣在腸道影響鐵的吸收，更可引起鈣鹽在食物殘渣中的沉積而導致便秘，即使有些鈣被吸收也增加腎臟的負擔。

Avendano-Badillo等以墨西哥市206例孕婦為對象，以鈣攝入量與Ⅰ型膠原氨基端肽水平的相關性為觀察指標，結果發現鈣攝入水平在1000mg/d左右、且鈣主要來源于奶制品的婦女Ⅰ型膠原氨基端肽水平要明顯低于鈣攝入水平較低的婦女，顯示，高膳食鈣可降低骨吸收。Raman等對87例膳食鈣攝入處于低水平的孕婦從孕20w開始到產后進行不同劑量的鈣補充，結果發現，補充600mg/d鈣的高劑量組母親骨密度有增加趨勢，與對照組比較，補鈣300mg/d、600mg/d組新生兒骨密度顯著增加。

以牛奶合并碳酸鈣的方式在孕末期對36例中國孕中期婦女補鈣，結果顯示補充牛奶合并碳酸鈣（總鈣含量約為950mg/d）的實驗組較對照組全身及腰椎骨密度顯著增加，相關骨代謝指標又顯示補鈣還可降低骨吸收。Koo等給孕末期婦女補充2g/d的鈣，發現可增加胎兒的骨骼礦化程度，但這種結果僅出現于鈣攝入低的人群；Chan等將72例青少年妊娠婦女隨機分為三組，對照組，鈣強化橙汁組及牛奶組，后兩組從孕18w開始補充鈣含量約為1200mg/d的橙汁或者牛奶，結果顯示第三組母親的維生素D、葉酸水平以及新生兒的出生體重以及骨骼礦化程度要顯著高于對照組。FAO/WHO建議的孕期膳食鈣推薦攝入量為1200mg/d，美國食物營養委員會1997年推薦的孕末期婦女膳食鈣攝入量為1100～1300mg/d。

3 孕期鈣干預與妊娠高血壓綜合征的防治

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）是妊娠期特有的疾病，臨床主要表現為高血壓、水腫、蛋白尿，如不進行有效控制可出現昏迷及抽搐等子癇癥狀，嚴重影響母嬰健康。其發病因素與子宮胎盤缺血、免疫和神經內分泌改變有關，而鈣代謝紊亂也被認為是妊高癥發生發展因素之一，缺鈣與妊高征具有相關性。缺鈣導致妊高癥的機制可能是機體在血鈣較低的情況下可刺激甲狀旁腺素的產生，此激素分泌過多可激活細胞膜上腺苷酸環化酶形成環-磷酸腺苷，進而刺激細胞內線粒體庫釋放鈣離子入胞漿，導致細胞內鈣離子水平增高。細胞內鈣離子水平增高將會引起血管平滑肌機械性收縮從而使血壓升高。用鈣離子拮抗劑如硝苯吡啶治療妊高征取得了較好療效，進一步證明了以上觀點。

妊娠期補鈣可降低孕婦血壓，預防先兆子癇的發生已經在很多研究中得到證實。所謂先兆子癇，即在孕20w以后出現血壓≥140/90mmg，尿蛋白陽性，可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。Knight等以血壓正常及高血壓的孕婦為研究對象，為其補充長達20w 1000mg/d的鈣劑并監測血壓變化，結果發現鈣攝入與血壓之間呈顯著的負相關。世界衛生組織一項隨機對照、雙盲實驗中以鈣攝入水平較低（<600mg/d）的孕婦為研究對象，實驗組每日補充1.5g鈣，對照組補充等劑量的安慰劑，結果顯示盡管實驗組較對照組先兆子癇的發病率并無明顯降低但是確顯著減少了母嬰死亡率。Ritchie等也支持這種結論，并指出對于高危人群如青春期孕婦、鈣攝入不足及妊高征高發病率的孕婦來講，補鈣是大有益處。然而，Levin等的研究結果顯示，每日補充2g鈣的實驗組先兆子癇的發病率為6.9%，安慰劑組為7.3%。

另有研究發現，妊娠期補鈣可降低下一代患高血壓的幾率，Gilmlan等瞻性隊列研究中追蹤觀察了936例6個月大的嬰兒，結果顯示母親在孕中期補鈣可降低嬰兒的血壓。Bergel等對幾項關于母親補鈣與孩子血壓之間相關性的研究進行了綜合評價后指出，母親在孕期補鈣可能會預防孩子患高血壓的危險，但是從目前的結論來看，孕期補充適量鈣對血壓的降低還是有一定作用的，而對于那些膳食鈣攝入較低、鈉敏感個體或國內的大量研究指出分娩前補鈣可減少剖腹產產婦的產后出血量，減少產后出血的發生率，測定了135例平產產婦靜脈血鈣濃度及其產后2h陰道出血量，結果顯示低血鈣產婦產后2h內陰道出血量及產后出血發生率顯著高于正常鈣組產婦。

盡管，由于孕期的特殊生理狀況限制了鈣營養研究技術及鈣營養狀況評價方法的使用，但鈣在孕期營養中的地位是不可小覷的，綜合評價孕期增加膳食鈣攝入是有益而必需的。特別是對于因膳食結構限制，鈣攝入一直處于低水平的我國孕婦，更應該進行綜合的鈣營養干預，包括提倡孕期增加富鈣食物奶的攝入量或適量補充鈣劑[1-3]。

參考文獻：

[1]王愛勤，李元亮，曲忠森.妊娠期補鈣預防產后出血1200例臨床分析[J].職業與健康，2009，25（14）：1551-1553.

[2]陳健，陸曉明，何麗亞，等.葡萄糖酸鈣劑對擇期剖宮產產后出血的干預作用[J].中國婦幼保健，2005，20（8）：961-963.

[3]陳靜，呂艷寧.使用鈣劑減少產后出血量60例臨床分析[J].沈陽醫學院學報，2005，7（2）：108-109.編輯/哈濤