PICC外固定方法改進在患者治療間歇期的效果觀察

摘要：目的 改進PICC外固定方法減少不適感及并發癥的發生率使患者在治療間歇期間能夠更加安全的舒適的帶管生活。方法 將間歇期PICC維護的患者分成觀察組和對照組，對照組按照原來的方法在維護時將導管的延長管部分用膠布橫行固定。觀察組的方法是在維護時將導管的延長管部分連并肝素帽一起用3M絲綢寬膠帶豎行全部包裹固定。結果 觀察組的固定方并發癥的發生率低于對照組（P<0.05）。結果 改良后的導管外固定方法更有利于PICC帶管患者在治療間歇期的康復生活。

關鍵詞：經外周靜脈置入中心靜脈導管術；外固定方法；護理

經外周靜脈置入的中心靜脈導管（PICC）是指經外周靜脈如貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等穿刺置入中心靜脈的導管[1]。PICC能有效避免液體外漏及靜脈炎的發生，減輕反復穿刺帶給患者的痛苦，是目前靜脈治療的一種安全、有效的方法，也是長期需要靜脈藥物治療的一種最佳途徑[2]。隨著PICC臨床應用的理論和實踐技術日趨成熟，這種靜脈治療方式已被越來越多的病患所接受。目前，PICC不光只運用在腫瘤化療的患者，還能更多的運用在各重大手術及長期需要靜脈藥物治療的患者中，越來越多的醫務人員和患者都意識到這根管道在某種程度上就是生命通道，因此，保證PICC管道的通暢，減少其局部并發癥的出現是護患共同努力的目標。

PICC可留置多長時間，國內研究顯示78%的患者置管后能保留PICC 180～240 d[3]。國外報道PICC置管后可留置近2年[4]。但是在患者在手術治療完后或每次的化療完后，身體需要一個修復的時期，期間不需要進行輸液治療，腫瘤手術后的后續治療及化療的間歇期一般為2～3 w，在此期間患者需要回家修養[5]。患者在住院期間留置PICC管，有任何疑問或是出現任何不適能夠及時得到解決和幫助。在輸液間歇期內，他們仍需要按照要求做好PICC的管道維護。由于PICC置管后的一些注意事項可能給患者生活上帶來不便，如處理不當可能會減少PICC管道的使用壽命，嚴重者甚至會導致拔管，影響治療，增加了患者的痛苦和經濟負擔。但是，在患者治療間歇期的維護中，若適當改進PICC的固定方法，可以大大減少患者因穿衣、活動等對導管產生摩擦而引起的疼痛、穿衣不便、皮疹導管松動等并發癥。我科自2012年2月～2013年10月通過對治療間歇期的患者改善對PICC管外固定的方法，取得滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年2月～2013年10月在我科室治療間歇期PICC維護的患者隨機分為觀察組和對照組，每組各100例，其中手術后一般藥物治療20例，腫瘤化療80例（包括肺癌15例，甲狀腺癌20例，胃癌25例，結腸癌20例），年齡35～86歲，其中男45例，女55例。均是采用美國巴德公司生產的三向瓣膜式PICC4F規格的導管，穿刺部位均在肘上，導管均用思樂扣內固定，外用3M抗過敏敷貼覆蓋穿刺點及部分導管。其中觀察組采用改良外固定方式對PICC進行關外固定，對照組采用傳統方法進行外固定。

1.2方法

1.2.1對照組按照常規固定方法 在PICC維護時將導管的延長管用一根膠帶叉固定在貼膜上并在貼膜邊緣及延長管上再加用一根膠帶固定，將多出延長管的部分倒U型擺放，并用一根膠帶橫型固定其延長管與肝素帽的連接部分，對于間歇期治療的患者都會讓其在穿刺的手臂上套穿一個干凈的松緊適宜的絲襪或棉襪以幫其再次固定。觀察組采用改進后的固定方法：在PICC維護時將導管的延長管用一根膠帶交叉固定在貼膜上并在貼膜邊緣及延長管上再加用一根膠帶固定（可用3M紙膠帶或是絲綢膠帶，用絲綢膠帶的粘貼性和牢固性會更強）。再用雙拇指將粘貼的延長管邊緣由中間向兩邊按壓數次，使貼膜、膠帶與皮膚更加緊密貼合（注意在PICC維護貼貼膜時盡量減少氣泡的產生）。將多出延長管的部分倒U型擺放，再用3M絲綢寬膠帶豎型把多出延長管的部分及肝素帽一起全部粘貼在思樂扣的外側旁（若放置在內側面容易增加PICC導管與胸壁之間的摩擦力，給患者帶來不適感，甚至影響PICC導管的牢固性。）維護完畢后套穿一個干凈的松緊適宜的絲襪或是棉襪。

1.3觀察指標 觀察外固定膠帶松脫的時間，穿脫衣服是否有勾帶現象，是否有疼痛，心理焦慮等不良癥狀的情況以及患者的心理狀況。

2結果

兩組結果比較，觀察組的效果明顯由于對照組，見表1。

3討論

PICC置管期間可能發生靜脈炎，血栓，穿刺部位的滲學、血腫和感染，導管頭端移位，導管飄移或脫出，導管斷裂等并發癥[6]。患者在住院期間活動力度減少，活動方式方法隨時可得到護士的正確指導，患者在院期間統一著相對寬松的患服，利于穿脫；出院后患者著普通的居家服飾，尤其是在天氣寒冷時，在穿脫衣袖是可能會勾到導管末端，可能會導致導管末端松脫移位甚至是末端封閉裝置如肝素帽或正壓接頭脫落，使PICC末端直接與外界接觸，大大增加了其感染的機會，嚴重者可能導致意外拔管。住院期間導管的維護可以及時，準確，有效，安全的進行，再加上各種靜脈藥物治療使患者對PICC的依賴程度加大。患者出院回家環境、衣著打扮、生活方式方法、PICC維護狀態改變等等都會影響到患者的心理狀態和PICC的完整性。PICC置管后能否得到正確的護理將直接影響到導管可留置的時間和并發癥的發生率[3]。對于帶管出院的患者我們都采用統一的健康宣教流程指導并做好登記，觀察反饋記錄。

對于帶管出院的患者，導管的安全性和完整性尤為重要。與傳統的外固定法相比較，改良的外固定法降低了治療間歇期患者PICC的完整性及安全性遭受破壞的風險，兩者比較均P<0.05，差異具有統計學意義。

4結論

本結果顯示改良后的外固定法在治療間歇期的PICC患者應用優于傳統的固定方法。它不僅是提高了導管的完整性及安全性，增加了患者的舒適性，臨床使用簡便，既不會增加護士行PICC維護的時間，也不會增加患者額外的經濟負擔，能被廣大留置PICC導管的患者和家屬接受，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]郭麗娟，王立，任少林，等.預防PICC置管并發癥的護理方法[J].實用護理雜志，2003，19（7）：5-6.

[2]張曉榮，徐元英，龔寶珠，等.腫瘤患者PICC置管主要并發癥及其相關因素分析[J].全科護理，2009，7（5A）：1150-1151.

[3]張躍暉.探討如何建立系統的中心靜脈置管管理機制[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（7）：782.

[4]鐘華蓀，張振路.靜脈輸液治療護理學[M].2版.北京：人民軍醫出版社，2011：18-19.

[5]吳婭利，韓克強，王閣，等.癌癥患者化療間歇期院外PICC管理[J].重慶醫學，2007，36（19）：1984-1985.

[6]周美玲，李惠萍.中美兩數據庫有關PICC并發癥及異常情況的文獻分析[J].護理學報，2008，15（8）：14-17.

編輯/肖慧