長強穴注射治療混合痔術后疼痛的臨床研究

摘要：目的 觀察長強穴注射亞甲藍長效麻藥對混合痔術后患者的鎮(zhèn)痛效果。方法 將60例混合痔術后患者隨機分成兩組，每組各30例。治療組應用長強穴注射亞甲藍長效麻藥鎮(zhèn)痛，對照組口服洛芬待因片，比較兩組的鎮(zhèn)痛效果。結果 兩組患者術后鎮(zhèn)痛效果明顯，術后第1～4d治療組疼痛較對照組為輕，兩組疼痛程度比較差異有統計學意義（P<0.05），術后第5～7d兩組疼痛比較差異無統計學意義。結論 痔術后行長強穴注射亞甲藍長效麻藥有明顯的止痛效果。

關鍵詞：痔；術后疼痛；長強穴；鎮(zhèn)痛

混合痔術后疼痛嚴重影響了患者的身心健康，也是臨床醫(yī)生需要不斷研究解決的難題。本研究將亞甲藍長效麻藥用于痔患者術后鎮(zhèn)痛，取得了良好效果，減輕了患者術后的疼痛。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例病例均為本院2013年1月～2014年4月病房痔術后患者，隨機分為治療組和對照組各30例，兩組患者性別、年齡、病程及病情經統計學處理差異無顯著性（P>0.05），具有可比性（見表1）。

1.2方法

1.2.1治療方法 長效麻藥配制：0.75%布比卡因5ml，1%亞甲藍注射液1ml，生理鹽水4ml，共計10ml。混合痔外剝內扎手術完畢后，治療組：長強穴常規(guī)消毒，5ml注射器抽取上述長效麻藥3ml，快速刺入長強穴，做深淺層均勻推注，出針后用無菌敷料按揉1min，最后用輸液貼外蓋即可。對照組：口服洛芬待因片2片，bid，連服7d。

1.2.2觀察指標 采用數字評分法（NRS）評定患者術后疼痛程度。數字評分法（NRS）：從0～10共11個點，表示從無痛到最痛。0為無痛，1、2、3為輕度疼痛，4、5、6為中度疼痛，7、8、9、10為重度疼痛[1]。給患者發(fā)放疼痛強度評估表，囑患者記錄其術后7d內每天排便或換藥時的疼痛程度，并觀察不良反應。

1.3診斷標準 參照《中醫(yī)外科學》。

1.4納入標準 年齡18～70歲肛腸科住院患者，符合混合痔診斷，手術方式采用局部浸潤麻醉下外剝內扎術；手術切口為3～5個；治療期間同意不使用其他針對疼痛的治療，自愿參加臨床研究并簽署知情同意書者。

1.5排除標準 不符合病例納入標準者；哺乳、妊娠或準備妊娠的婦女；合并心血管、腦血管、肝腎和造血系統等嚴重疾病患者；精神病患者；合并其他疼痛疾病者；過敏體質者。

1.6統計學方法 采用國際通用的數理統計SPSS16.0統計軟件包統計，符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗；連續(xù)測量的數據采用重復測量數據的方差分析，以上均以P<0.05為顯著統計學意義，P<0.01為極顯著統計學意義。

2 結果

2.1療效標準顯效 術后創(chuàng)面完全不痛，排便、換藥時亦無疼痛，NRS評定為0～3。有效：術后創(chuàng)面基本不痛，排便、換藥時稍有不適感，NRS評定為4～6。無效：術后創(chuàng)面疼痛，排便、換藥時則疼痛更甚，需服鎮(zhèn)痛藥或肌注杜冷丁類藥方能止痛，NRS評定為7～10。

2.2兩組臨床療效 比較治療組顯效9例，有效19例，無效2例，總有效率90%。對照組顯效6例，有效22例，無效2例，總有效率76.7%。兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3兩組NRS評分比較 見表3。

2.4不良反應 兩組患者血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等安全指標均未出現明顯異常。治療組患者未發(fā)現明顯不適。對照組有2例患者服用洛芬待因出現惡心、嘔吐，患者可耐受，未予治療而自行緩解。

3 討論

痔術后的疼痛原因多樣：手術損傷、創(chuàng)面炎性反應、排便及換藥、個體差異等等，目前針對該問題的治療方法多種多樣，包括藥物口服、肌注、肛內給藥、靜脈給藥；手術創(chuàng)面長效麻醉劑的使用；穴位針刺鎮(zhèn)痛[2]；術后止痛泵的運用等等，上述方法有的不良反應大，有的價格昂貴，有的基礎醫(yī)院條件不具備使用要求，而且這些方法的效果也參差不齊。為選擇簡便效廉的止痛技術與方法，滿足基層肛腸患者術后止痛的需要，我們選擇長強穴注射治療混合痔術后疼痛并進行研究，收到了較好的效果，值得在基層醫(yī)院推廣。

本研究根據中醫(yī)辨證施治理論選取穴位，將針灸與注射有機結合，采用長效麻醉劑注入長強穴內，使藥物對腧穴產生緩慢而持久的作用，并通過經絡到達病所緩解混合痔術后出現的疼痛，收到了較好的效果。

總之，長強穴注射長效麻藥治療混合痔術后疼痛療效確切，且該法臨床操作簡單，適合臨床應用和推廣。

參考文獻：

[1]寧志嬋.承山聯合長強穴注射亞甲藍在肛腸病術后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國臨床新醫(yī)學，2012，5（8）：778-780.

[2]李曰慶.中醫(yī)外科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

編輯/哈濤