脂質水膠吸收敷料在脊柱外科預防術中壓瘡的效果觀察

摘要：目的 觀察脂質水膠吸收敷料在脊柱外科預防術中壓瘡的效果。方法 分析我科自2014年2月～4月共收治的手術患者98例，按情況分別分為對照組與實驗組，觀察比較脂質水膠吸收敷料使用前后壓瘡發生率的效果。結果 對照組49例中有25例未發生壓瘡，24例發生壓瘡。實驗組49例中46例未發生壓瘡，3例發生壓瘡。結論 脂質水膠吸收敷料貼合牢固，不易脫落卷邊，經濟實用，大大降低了術中壓瘡的發生率，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：脂質水膠吸收敷料；脊柱外科；壓瘡預防；護理；效果觀察

脊柱手術具有手術種類多、創傷大、體位擺置復雜、手術時間長等特點，加上施行脊柱后路手術時必須將患者安置俯臥位以適應手術需要，安置此手術體位時患者身體的負重點和支點發生改變，身體的全部重量都集中在兩側顴骨、肩峰前面、兩側肋骨、髂前上棘、膝、脛前等部位，且這些部位均為骨隆突處或肌肉、脂肪較薄之處[1]；麻醉后，周圍靜脈血液循環因俯臥位所引起的改變主要與受壓點有關，因此，長時間的負重很容易造成局部血液循環障礙，進而誘發壓瘡。預防是避免壓瘡發生的主要手段，壓瘡的預防是術中護理工作的難點，經研究探討，現今普遍認為主要有4種因素引起壓瘡，分別是壓力、剪切力、摩擦力與潮濕。在這之中主要的因素就是壓力，并且它與持續時間、壓力長度有關，當皮膚組織為2.7 kPa（20mmHg）壓力會導致壓力性潰瘍的形成缺血導致的組織損傷，在持續的壓力比9.35kpa下可以發生不可逆的損傷；剪切力是導致壓瘡的第2位危險因素，壓力大于垂直方向，危害更大，通過摩擦力和壓力的疊加形成，與體位關系密切；摩擦力是一種作用于上皮組織的力的機械力，以除去皮膚的外層保護過度角化，增加的壓力瘡皮膚敏感性；此外潮濕刺激導致皮膚浸漬、松軟，其抵抗力下降，全身營養障礙導致皮膚干燥、彈性差，也容易發生壓瘡[2]。2014年2月～4月江蘇省揚州市蘇北人民醫院脊柱外科對脊柱后路手術患者的壓瘡易發部位采用脂質水膠吸收敷料保護，減少術中壓瘡的發生，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2014年2月～4月共收治手術患者98例，男52例，女46例，年齡21～75歲，手術時間2～8h。頸椎病、頸椎骨折15例，腰椎間盤突出癥28例，腰椎管狹窄、腰椎滑脫31例，胸、腰椎骨折24例。術中均采用俯臥位，手術順利。

1.2方法

1.2.1病區護士在術前1d做術前準備時，認真評估患者的皮膚情況，向患者說明目的、方法，獲得知情同意，并準備好脂質水膠吸收敷料，和床位醫生、手術室護士、麻醉師溝通，且在交接單備注欄注明脂質水膠吸收敷料使用的正確部位。

1.2.2術中處理 所有患者均在經口氣管插管全麻醉下進行手術，麻醉滿意后，再次用生理鹽水清潔處理組患者雙側顴骨、髂前上嵴周圍皮膚，稍干后敷以脂質水膠吸收敷料。兩組患者均取俯臥位，面部偏向一側，雙手屈曲于前方，膝部、踝部屈曲于功能位，骨突受壓部位均以壓瘡摯襯墊，雙上肢與膝部束帶固定，在病情允許的情況下并定時松解、翻身變換體位。術中及時巡視，保證患者絕緣良好，避免電凝刀造成熱力灼傷，術中定期觀察顏面部情況，尤其是在進行椎體減壓及上內固定時或者某些手術過程中因病情的需要會存在有術中臨時喚醒患者的情況，在這一過程中患者可能會出現不安和躁動，此時應觀察患者有無體位移動發生，造成面部或眼部壓力，若有受壓時應與麻醉醫生及手術醫生共同協同合作抓住時機及時調整體位，解決眼部及顏面部的受壓；手術完畢，撤去無菌布單，檢查患者全身皮膚完的整性；揭開脂質水膠吸收敷料，記錄雙側顴骨、髂前上嵴等部位皮膚有無紅斑、水泡、破損，以指壓不易褪色的紅斑伴或不伴水泡或破損為壓瘡。

1.2.3術后回麻醉恢復室等待麻醉清醒的時間較長，麻醉師密切觀察患者的生命體征，皮膚往往容易忽視，此時在病情允許的情況下應加強翻身。

1.2.4麻醉清醒后麻醉師送患者至病房床，和責任護士床邊交接患者的術中情況、生命體征及皮膚情況，如有壓瘡發生者，在手術交接單上做好記錄，并在24h內上報護理部。術后予臥氣墊床去枕平臥位休息，并使用脊柱外科專用翻身器具，使肢體處于功能位，加強翻身，積極采取措施，每班嚴格交接皮膚情況。

2結果

脂質水膠吸收敷料使用前后壓瘡發生率的效果觀察比較，見表1。

3討論

總之，\"預防和治療壓瘡的操作是減少圍手術期并發癥和手術室護理質量評價的重要指標，也是術中護理的難點\"。隨著對壓瘡護理研究的不斷深入，國內外護理界在壓瘡的認識上趨向一致，認為其發生率應為零[3]。目前壓瘡預防的主要不足是對發生壓瘡危險因素的認識不夠。近幾年，通過對危險因素的識別、評估，針對不同個體制訂預防措施，選用新型的泡沫敷料（脂質水膠吸收敷料），可防水、透氣、有效分散受壓部位的壓力，正確的體位、有效降低受壓部位的壓力、術中將血壓和體溫控制在合理范圍內、保護受壓部位的皮膚等可減少壓瘡的危險因素，有效降低術中壓瘡的發生率。同時，減少手術中血液、體液、大量沖洗液外溢或術中患者出汗

造成受壓部位的皮膚潮濕，同時能對抗摩擦力和剪切力，患者使用時感覺非常舒適。并且可以保持皮膚一定程度的水分，限制肌膚水分流失，增加局部組織抵抗，同時對摩擦和剪切力，用一種很舒服的感覺。脂質水膠吸收敷料貼合牢固，不易脫落卷邊，經濟實用。最重要的是大大降低了術中壓瘡的發生率，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

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編輯/申磊