膝關節半月板損傷的MRI診斷

摘要：目的 探討核磁共振（MRI）檢查應用于膝關節半月板損傷臨床診斷中的價值。方法 篩選2013年1月～2014年1月于我院就診的膝關節半月板損傷患者98例，作為研究對象。對所有患者進行MRI檢查并進行Stoller半月板損傷分級，以關節鏡診斷結果作為金標準并進行比較，分析MRI應用檢查膝關節半月板損傷的準確性與可行性。結果 MRI在膝關節半月板損傷檢出92例（93.88%），其中Stoller分級與金標準關節鏡檢查比較無顯著差異，P>0.05，不具有統計學意義。結論 應用MRI檢查膝關節半月板損傷可在保證較高的診斷正確率同時，降低患者的醫源性損傷，可對半月板的形態、位置及信號進行清晰顯像，為臨床的治療提供可靠的指導依據。

關鍵詞：膝關節；半月板損傷；MRI診斷及征象

膝關節半月板損傷在臨床上較為常見，主要表現為膝關節腫痛、膝關節交鎖及膝關節間隙局限性壓痛[1]。半月板作為膝關節重要的組成部分，具有緩沖應力沖擊、穩定及協同膝關節生理活動，當半月板發生損傷時將嚴重影響患者正常的工作與生活。由于普通X線或CT針對軟組織結構密度分辨率不佳，不能準確對半月板損傷進行診斷及病理分級，臨床應用價值受限[2]。本組實驗為探討核磁共振（MRI）在膝關節半月板損傷中的臨床診斷效果，通過與關節鏡比較判斷其應用價值。現將實驗結果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選2013年1月～2014年1月我院收治的半月板損傷患者98例，作為研究對象。其中男56例，女42例，年齡在18～72歲，平均（42.5±9.4）歲，患者膝關節損傷病程時間為30min～5d，平均病程時間為（1.2±0.5）d。所有患者均主訴膝關節腫脹、疼痛，其中關節彈響39例，關節交鎖28例，存在明顯膝關節活動障礙46例，開放性外傷患者76例，無外傷患者22例，左側膝關節異常42例，右側膝關節54例，雙側膝關節2例。

1.2實驗方法 應用我院Philips Gyroscan 0.5T超導磁共振檢查儀對所有患者雙側膝關節進行檢查。設備試運行正常后選用四肢關節掃描系統，患者仰臥位雙下肢膝關節自然伸直并稍外旋，套用膝關節專用線圈，線圈中心正對膝關節，軸位定位光標正對線圈中心并鎖定位置，掃描方位選取矢狀位及冠狀位，并輔以軸位，取軸位GRE序列T2WI為掃描定位像，確定冠狀位及矢狀位掃描面后進行常規SE、FSE、GRE序列，選用IR序列、流動補償、預飽和等功能。根據最終MRI影像結果進行診斷，并依據Stoller進行病理分級。以關節鏡檢查及臨床手術證實結果作為金標準，MRI診斷及病理分級結果與其進行比較，判斷其應用診斷的臨床效果。

1.3評價標準 將獲得的半月板MRI信號參照Stoller分級分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，其中0級為均勻低信號；Ⅰ級半月板內可見點、結節狀高信號，無信號延伸現象；Ⅱ級半月板內可見水平線樣高信號，存在延伸關節囊交界處，不到達半月板關節面；Ⅲ級半月板內明顯復雜不規則高信號，已延伸至關節面。

1.4統計學處理 對實驗所得數據采用IBM SPSS 19.0軟件包進行分析，計量資料采用t檢驗，應用x±s表示，計數資料采用χ2檢驗，采用百分比表示，P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

MRI在膝關節半月板損傷檢出92例（93.88%），其中Stoller分級與金標準關節鏡檢查比較無顯著差異，P>0.05，不具有統計學意義（見表1）。

3 討論

半月板是維系膝關節行使正常生理功能的重要組成部分之一，其主要功能為保證膝關節活動時的穩定狀態、吸收脛骨、股骨間的應力沖擊及潤滑協同膝關節運動。因此一旦半月板發生損傷，患者正常生理活動將受到極大限制，嚴重影響患者生活生存質量[3]。針對半月板損傷的臨床診斷，X線平片及CT由于密度分辨力限制導致半月板損傷診斷效果不理想，而關節鏡檢查具有極高的檢出率，但有創性檢查對患者機體造成醫源損傷，MRI具有較高的密度及空間分辨率，對軟組織成像效果較好，本組實驗結果表明：MRI對膝關節半月板損傷診斷正確率及病理分級與金標準關節鏡比較無顯著差異，因此應用MRI診斷膝關節半月板損傷較為準確可靠，且為無創性檢查、檢查速度較快。

通過資料整理及實驗回顧分析可知，健康半月板MRI信號為均勻低信號表現，當半月板發生損傷后關節液中的H質子滲入損傷部位，造成MRI異常高信號表現[4]，因此對半月板損傷患者進行MRI檢查時可依據信號表現及走行對其進行診斷與病理分級：0級損傷半月板尚未發生形態變化，呈現均勻低信號，因此MRI發生漏診多見于此類型損傷；Ⅰ級可見點片或結節狀高信號，半月板纖維軟骨內易發生成分病變，為早期功能性退變，而關節鏡檢查無法對其進行準確檢出；Ⅱ級可見水平線樣高信號，存在延伸關節囊交界處，不到達半月板關節面，在病理觀察上黏液易發生變性、半月板鈣化等；Ⅲ級半月板內明顯復雜不規則高信號，已延伸至關節面，該級患者常伴有交叉韌帶損傷[5]，在臨床診斷中應全面系統進行膝關節MRI掃描。

綜上所述，應用MRI檢查膝關節半月板損傷可提高臨床診斷正確率，且無醫源性損傷，可對半月板的形態、位置及信號進行清晰顯像，為臨床的治療提供可靠的指導依據。

參考文獻：

[1]林行會.膝關節半月板損傷關節鏡術后康復的臨床研究進展[J].甘肅中醫，2009，22（9）：77-78.

[2]黃州，歐陽可勛，胡玉明，等.膝關節半月板損傷MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志，2008，6（1）：64-65.

[3]侯波，張拓，姚仲欣.MRI對膝關節半月板損傷的診斷價值分析[J].河北醫藥，2013，35（16）：2468-2469.

[4]張琳.膝關節半月板損傷的MRI診斷價值[J].醫學理論與實踐，2013，26（18）：2474-2475.

[5]王靜海，陳亮，趙梓君.MRI診斷膝關節半月板損傷[J].中國藥物經濟學，2014，3：257-258.

編輯/王敏