32例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者臨床分析

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因及防治方法。方法 分析我院2013年2月～2014年2月310例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病例的出血原因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果 剖宮產(chǎn)后出血率為10.32%；出血的主要原因是子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮下段撕裂。結(jié)論 對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的防治，首先應(yīng)采取必要的預(yù)防措施，一旦發(fā)生應(yīng)爭分奪秒，在補(bǔ)充血容量糾正休克的同時，盡快找出原因，針對原因迅速止血。醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握各項(xiàng)止血措施及手術(shù)操作，靈活運(yùn)用，做到搶救及時、迅速。應(yīng)重視對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的預(yù)防、剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量的觀察及產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血原因；對策

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最基本也是常見的手術(shù)。近年來由于監(jiān)護(hù)手段的增加，產(chǎn)鉗、胎吸、臀位牽引等高風(fēng)險手術(shù)在臨床中的應(yīng)用減少，加之社會因素的影響，使剖宮產(chǎn)率明顯上升，其手術(shù)并發(fā)癥及防治更得到普遍重視。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)最常見的并發(fā)癥，亦是產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。本文通過分析32例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病例的臨床資料，探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因及對策如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院產(chǎn)科2013年2月～2014年2月分娩750例，其中正常分娩440例，剖宮產(chǎn)310例，剖宮產(chǎn)率為41.33%，發(fā)生產(chǎn)后出血32例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率為10.32%。

1.2出血量出血500～4000 mL。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒娩出后24 h出血量>500 mL稱為產(chǎn)后出血。采用容積法和目測方法結(jié)合測定產(chǎn)后出血量。

2結(jié)果

2.1剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血32例，其中子宮收縮乏力18例，占56.25%；胎盤因素5例，占15.63%；子宮下段撕裂7例，占21.88%；其他2例，占6.25%。

2.2剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病例的預(yù)后。32例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病例中，發(fā)生失血性休克8例，占25%；輸血10例，占31.25%；行子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)2例，占6.25%；用可吸收線局部\"8\"字縫合子宮胎盤剝離面止血5例，占15.63%；子宮次全切除術(shù)2例，占6.25%，其中胎盤植入1例，占3.13%。嚴(yán)重宮縮乏力1例，占3.13%。

3討論

本組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率為10.32%，出血的主要原因是子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮下段撕裂。對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的防治，首先應(yīng)采取必要的預(yù)防措施，一旦發(fā)生應(yīng)爭分奪秒，在補(bǔ)充血容量糾正休克的同時，盡快找出原因，針對原因迅速止血[2]。醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握各項(xiàng)止血措施及手術(shù)操作，靈活運(yùn)用，做到搶救及時、迅速。

3.1剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防措施 ①預(yù)防用藥：對有可能發(fā)生術(shù)中出血的產(chǎn)婦應(yīng)給予藥物預(yù)防，術(shù)前或術(shù)中切開子宮前給予地塞米松10 mg及預(yù)防性用止血藥。對滯產(chǎn)、雙胎、巨大胎兒等可致子宮收縮乏力性出血者，宜于胎兒娩出前靜滴低濃度縮宮素，分娩后加大濃度與滴速。②適時娩出胎盤并清理宮腔：胎兒娩出后，切口無出血，若無胎盤剝離征象，可不急于娩出胎盤，宜等待胎盤自然剝離，避免在子宮無收縮和松弛狀態(tài)下娩出胎盤，引起胎盤剝離面出血。胎盤娩出后，術(shù)者一定要用手入宮腔探查并清理宮腔，以免因胎盤、胎膜殘留致產(chǎn)后出血。

3.2宮縮乏力是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因，胎盤因素亦可合并子宮收縮乏力，滯產(chǎn)、雙胎、巨大兒、妊娠高血壓疾病、嚴(yán)重貧血、宮腔感染、既往剖宮產(chǎn)史以及未臨產(chǎn)施行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦易并發(fā)宮縮乏力性產(chǎn)后出血。對于可能發(fā)生宮縮乏力性出血的患者，宜于胎兒娩出前靜滴低濃度縮宮素，胎兒娩出后常規(guī)給予靜滴5%～10%葡萄糖注射液250 mL加縮宮素20 u，宮壁注射縮宮素20 u。一旦出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，必要時可再給予縮宮素10 u宮壁注射。可用米索前列醇片舌下含服、塞入宮腔及直腸給藥止血；也可選用垂體后葉素、欣母沛（卡前列素氨丁三醇）宮體注射[3-4]。可應(yīng)用子宮腔內(nèi)紗布填塞，或行子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)及子宮捆綁式縫合。在上述措施無效的情況下可施子宮次全切除術(shù)。本組中有1例嚴(yán)重宮縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦行子宮次全切除術(shù)，為前次體部剖宮產(chǎn)再孕。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕的病例亦增高，進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)時，應(yīng)詳細(xì)詢問前次剖宮產(chǎn)的情況，特別是術(shù)式；術(shù)前充分做好搶救產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。

3.3子宮下段撕裂是剖宮產(chǎn)后出血的常見原因，亦是剖宮產(chǎn)最常見的并發(fā)癥，常見于胎兒娩出困難的病例，因此熟練掌握手術(shù)操作至關(guān)重要。子宮下段切口不宜過高，更重要的是不能過低，切口位置低接近宮頸，不僅愈合差，易并發(fā)晚期產(chǎn)后出血；而且切口橫徑較峽部切口小，助娩胎兒時，使切口向兩側(cè)延伸，此處肌組織減少，易合并宮縮乏力性出血。本組胎盤因素主要包括前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入，是產(chǎn)科出血的常見原因，亦是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的常見原因。對于胎盤因素所致的產(chǎn)后出血，首先就是要快速、適時娩出胎盤。胎盤因素常合并子宮收縮乏力，應(yīng)同時給予縮宮素促進(jìn)子宮收縮。本組休克患者均因發(fā)現(xiàn)搶救及時，避免了嚴(yán)重的不良后果[5]。因此，對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的預(yù)防、剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量的觀察、產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測應(yīng)引起重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：244-249.

[2]羅麗婭，趙銳敏，王正容.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，（16）.

[3]程曉仙.欣母沛防治產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，（03）.

[4]張啟林，錢世建，王玉英.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血100例原因分析[J].山東醫(yī)藥，2003，（27）.

[5]徐秀萍，馮志娟，周虹.產(chǎn)后出血的臨床觀察和臨床防治探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，（26）.

編輯/張燕