乳腺癌手術保留肋間臂神經的方法及意義

摘要：目的 對乳腺癌手術保留肋間臂神經的方法及意義進行分析與研究。方法 資料選自2011年12月～2013年12月在我院接受手術治療的乳腺癌患者64例，將其隨機分為兩組，給予實驗組患者乳腺癌手術保留肋間臂神經，對照組患者在接受手術時對其肋間臂神經進行切除，于患者出院之后進行24個月的隨訪，對比分析兩組患者的治療方法及意義。結果 實驗組患者保留肋間臂神經之后，有3例患者的上肢感覺出現障礙，發生率達9.38%，而對照組有24例患者的上肢感覺出現障礙，發生率達75.00%，兩組之間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。經隨訪后，無1例患者的腫瘤出現局部復發情況。結論 針對乳腺癌患者，在予以乳腔鏡腋窩淋巴結清掃手術之后，應保留其肋間臂神經，能有效避免患者側腋窩、上肢皮膚感覺出現障礙，應用價值十分顯著。

關鍵詞：乳腺癌手術；保留；肋間臂神經；方法；意義

筆者對2011年12月～2013年12月在我院接受手術治療的64例乳腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，并將其隨機分為兩組，給予實驗組患者乳腺癌手術保留肋間臂神經，對照組患者在接受手術時對其肋間臂神經進行切除。鑒于乳腺癌手術保留肋間臂神經能防止患者側腋窩、上肢皮膚感覺出現障礙，對于提升其生活質量具有顯著的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2011年12月～2013年12月在我院接受手術治療的乳腺癌患者64例，所有患者皆為女性。年齡31～74歲，平均年齡為（42±5.76）歲。其中，Ⅰ期患者有16例，Ⅱ期患者有38例，Ⅲ期患者有10例。給予所有患者超聲檢查之后，均已確診為乳腺癌。

1.2方法 給予對照組患者在接受手術時對其肋間臂神經進行切除，而實驗組患者在接受乳腺癌手術過程中保留其肋間臂神經，具體手術措施如下。

將乳腺解離之后，以胸大肌的外緣作為起點，逐漸朝著腋下對其淋巴結進行清掃。再于胸小肌的外側至外緣部位第二肋間尋找肋間臂神經，以前鋸肌以及肋間肌作為穿出點，沿著這條神經進行銳性游離。通常情況下，游離過程中都會看到1～3個分支，大多為兩個分支。將向下分支剪斷之后，就可朝著主干游離，直至背闊肌的前緣或者是腋后緣，即可見其已成功進入到上臂的后內側位置，并對這條神經起著保護作用。接著再根據相關順序，對腋下淋巴結進行清掃。

1.3統計學分析 所有數據均用SPSS 18.0軟件包進行統計分析處理，一般資料用（x±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

于患者出院之后進行24個月的隨訪，無1例患者的腫瘤出現局部復發情況。而實驗組患者保留肋間臂神經之后，有3例患者的上肢感覺出現障礙，發生率達9.38%，而對照組有24例患者的上肢感覺出現障礙，發生率達75.00%，兩組之間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年，乳腺癌的整體患病人數與發病率都呈現出逐年上漲的趨勢，且已經發展成為醫學界中的一種常見病癥。乳腺癌在本質上屬于惡性腫瘤，主要發生于乳腺的腺上皮組織，對于女性的身心健康造成極大的威脅[1]。該病癥在診斷與治療方面都具有一定的復雜性和難度，通常情況下，在疑似乳腺癌患者的診斷工作中，多以超聲診斷作為主要方式，而其治療則多以手術治療為主。其中，較為常見的即為乳腔鏡腋窩淋巴結清掃術，但在實施手術的同時，是否保留其肋間臂神經已成為各手術醫師及患者極度關注的話題[2]。

肋間臂神經主要包括第二肋間神經的外側皮支后支，以及第一、第三肋間神經的外側皮支。其位置處于側胸壁與前胸壁的交界處，因此一旦受外力影響而離斷或者是損傷，都可能會造成機體上臂內側感覺出現灼燒、麻木以及疼痛等障礙，進而影響患者的正常工作與生活 [3]。而如果實施乳腺癌手術的同時，予以患者保留肋間臂神經，就可防止患者側腋窩、上肢皮膚感覺出現障礙。

本組研究對象中，實驗組患者保留肋間臂神經之后，有3例患者的上肢感覺出現障礙，而對照組有24例患者的上肢感覺出現障礙。且經隨訪后發現，沒有任何1例患者的腫瘤出現局部復發情況。由此可見，針對乳腺癌患者，在予以乳腔鏡腋窩淋巴結清掃手術之后，應保留其肋間臂神經，能有效避免患者側腋窩、上肢皮膚感覺出現障礙，應用價值十分顯著。

參考文獻：

[1]鮑山林，許瑞庭，余建軍，等.保留肋間臂神經在乳腺癌手術中的應用及臨床價值[J].寧夏醫學雜志，2014，36（02）：110-111.

[2]于曉強.保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌手術臨床效果觀察[J].中國民康醫學，2013，25（22）：30.

[3]黃小娥，劉麗.保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌手術效果觀察[J].中國現代醫生，2013，51（08）：121-125.編輯/許言