妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的護理體會

妊娠期肝內膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是妊娠中晚期特有的并發癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發病率和死亡率增高[1]。該病引起臨床工作者的高度重視2010年6月～2013年5月我科收治6例ICP患者，通過有效護理，輔以相應的治療，取得較為滿意的妊娠結局。現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

在我科就診的6例ICP患者。年齡在22～28歲，平均年齡23.7歲，孕周34+3～41+2w，平均孕周37+6w，均為初產婦，其中剖宮產2例，自然分娩2例，治愈未分娩1例，治療好轉未分娩1例。孕婦入院后給予血清膽汁酸檢查，明確診斷。ICP診斷標準：①妊娠中晚期出現皮膚瘙癢或伴有黃疸；②孕婦血清總膽汁酸升高>20umol/L；③妊娠是引起皮膚瘙癢即生化指標異常的唯一原因；④妊娠終止后癥狀消失，生化指標恢復正常[2]。治療措施是緩解癥狀，恢復肝功能，降低血膽汁酸水平，注意胎兒宮內狀況的監護，及時發現胎兒缺氧并采取相應措施。一般左側臥位，氧氣吸入30min，Bid。藥物保肝，定期查肝功能、膽汁酸，了解病情。產科加強母兒監護，及早發現隱形胎兒缺氧，適時終止妊娠，胎齡已達36w或胎肺已成熟，或胎兒窘迫，及時給與終止妊娠。結果通過醫護配合，及時發現胎兒宮內窘迫真相，選擇適當的分娩時機和分娩方式，做好充分的術前準備以及細致的術后護理，母兒狀況良好。

2 護理

ICP孕婦常因瘙癢而影響休息致使心情煩躁，擔心胎兒即新生兒預后而焦慮，同時有研究報道[3]，ICP患者羊水胎糞污染發生率為27.0～44.3%，胎死宮內發生率為18～25‰，因此，必須加強孕婦健康教育，自我監護，皮膚瘙癢的護理，做好新生兒搶救準備工作，預防并發癥發生。

2.1心理護理 由于孕婦擔心妊娠結局及藥物治療會影響胎兒正常發育或導致胎兒畸形，再加上皮膚瘙癢影響休息心情煩躁，會產生緊張、焦慮，甚至恐懼的心理，護理人員應給與心理支持。

2.2加強基礎護理 患者入院時熱情接待，安置舒適的病室，保持病室安靜，溫度18°～20°，相對濕度50～60%。ICP孕婦由于膽汁存積于皮下，可刺激感覺神經末梢，引起皮膚瘙癢而影響休息和睡眠[4]。修剪并磨平指甲，避免抓撓，加重瘙癢和皮膚損傷，可壓拍局部以減輕癢感，對于夜間瘙癢嚴重、有抓撓習慣的，必要時帶手套。禁用過熱的水洗浴，勿使用肥皂水擦洗，可用中藥外洗，祛風止癢，或用爐甘石洗劑涂擦。

2.3加強母兒監護

2.3.1指導孕婦自我胎動監測，產前檢查中，詳細詢問孕婦的自覺癥狀，詢問其家族史及前次妊娠情況。遺傳學研究發現，母親或姐妹中有ICP病史的婦女，ICP發病率明顯增加，符合孟德爾優勢遺傳規律[5]。

2.3.2密切觀察胎心變化，患者入院后應密切關注胎心變化，測胎心1次/2h，常規用NST檢查，宮縮應急實驗（CST）。監測胎心率的短期變化，預測胎兒宮內窘迫，選擇合適的分娩方式。目前主張，孕34w后行NST檢查，并將基線胎心率變異消失作為預測ICP胎兒窘迫的指標。

2.3.3指導孕婦左側臥位，增加休息時間，改善胎盤循環。因左側臥位可以減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，有利于下腔靜脈回流，增加回心血量，改善子宮胎盤血供。同時，間隙吸氧2～3次/d，30min/次，可增加血氧含量，從而改善胎兒宮內缺氧癥狀。

2.4分娩期的護理 ICP患者胎盤絨毛間隙狹窄，使得胎盤氧儲備力下降，一旦低于50%，特別是合并于較頻繁宮縮的情況下，胎兒很可能會因急性缺氧而發生宮內窘迫，若處理不及時可至胎死宮內[6]。母血膽汁酸水平過高，則會使胎盤對膽汁酸的轉運減少，胎兒體內膽汁酸水平增高，胎兒腸蠕動增加，污染羊水，導致新生兒吸入性肺炎，新生兒窒息率增高，甚至胎死宮內，因此，胎兒娩出前，必須做好相關搶救準備。做好新生兒窒息搶救的準備工作。

2.5防止產后出血的護理 ICP患者由于膽汁酸分泌不足，維生素吸收減少，使肝臟合成凝血因子減少，而導致產后出血。分娩前預防性應用維生素K1 10～20mg/d，這樣減少并防止產后出血。胎兒娩出后，及時應用縮宮素，以加強宮縮，防止產后出血。回病房后，護理人員應按摩產婦子宮1次/h，觀察子宮底的高度，評估子宮收縮情況，陰道留血的量、性狀及顏色。鼓勵產婦多飲水，產后4～6h內督促產婦排尿防止尿潴留。本組病例觀察處理及時，無1例產后出血。

2.6新生兒護理 由于ICP患者娩出的新生兒早產率高，低體重兒較多，因此要特別注意新生兒保暖以及新生兒搶救工作，給予新生兒吸氧，提高氧含量。嚴密觀察生命體征變化及臍部包扎有無滲血。ICP孕婦消化道內膽汁酸的沉積容易影響脂溶性維生素的吸收，特別是維生素K。維生素K的缺乏易引起胎兒凝血功能障礙，發生顱內出血。因此，護理人員應遵醫囑給予新生兒維生素K1 5mg肌肉注射，1次/d，連續3d。

3 小結

據相關調查表明，在產前及孕檢中，對有瘙癢癥狀的孕婦重點關注，及時篩查出ICP患者，對ICP患者嚴密監護胎兒宮內情況，如發現宮內缺氧危及胎兒時，盡快剖宮產終止妊娠，從而改善ICP孕婦的圍生兒預后，降低妊娠風險，提高母嬰安全。

參考文獻：

[1]樂杰，主編.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：101.

[2]黃寶琴，孫珂，陳琴，等.妊娠期肝內膽汁淤積癥患者圍生期的監測及護理[J].全科護理，2010，8（27）：2445-2446.

[3]劉凌芝，李麗君，李丹.妊娠期肝內膽汁淤積癥不良圍生結局及影響因素[J].中國生育健康雜志，2004，15（5）：282-285.

[4]韓輝.妊娠期肝內膽汁淤積癥的胎兒監護[J].河北醫藥，2008，30（8）：1191.

[5]樂杰，主編.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：115.

[6]高錦蓮.循證護理在妊娠期肝內膽汁淤積癥護理干預中的應用[J].西部中醫藥，2011，24（10）.

編輯/哈濤