納吸棉在鼻腔疾病患者鼻內鏡術后的應用

摘要：目的 對比觀察患者鼻腔術后填塞納吸棉和膨脹海綿填塞物的臨床效果，尋找更適合鼻腔術后填塞的填塞物。方法 隨機抽取科室163例鼻內鏡手術患者與11例鼻出血患者，隨機分成納吸棉組和膨脹海綿組，術后分別置入吸棉組和膨脹海綿進行填塞，評估觀察兩組患者使用不同填塞物的患者術后反應和并發癥。結果 術后使用納吸棉的面部腫脹度一般程度的占61.97%，頭痛程度中等以下占94.37%，睡眠情況好和中等以上占94.37%，取出傷害性輕微占100%；而術后使用膨脹海綿的患者，術后面部腫脹度一般程度的占19.71%，頭痛程度中等以上的占100%，睡眠情況中等以下的占80.28%，取出傷害性中等程度以上的占87.32%。結論 納吸棉用于鼻內鏡術后止血效果比膨脹海綿好，根據患者情況，納吸棉可以作為鼻內鏡手術后首選

填塞物之一。

關鍵詞：鼻內鏡手術；納吸棉；膨脹海綿；鼻腔填塞

隨著鼻內鏡手術的廣泛開展，用于鼻腔填塞的物質也越來越多，之前我科用的膨脹海綿，對于鼻內鏡術后的患者在填塞期間出現面部腫脹、頭痛頭脹、流淚，而且在3d過后會考慮取出海綿，這對剛手術后的鼻腔又是一次的損傷，取出時會有大量血液流出，而且通氣效果不佳。進而我科室積極引進可降解吸收的納吸棉作為膨脹海綿替代品之一，下面就我科2013年5月6日～9月30日隨機抽取71例使用納吸棉和71例使用是膨脹海綿的患者效果評估觀察比較。

1 資料與方法

1.1一般資料 本資料142例，其中男93例，女48例，年齡在21～72歲，根據患者術后使用的填塞物的不同分為A、B兩組，其中A組71例使用納吸棉進行填塞，B組71例使用膨脹海綿進行填塞。兩組年齡、性別、病因等差異P>0.05，均無統計學意義。

1.2方法

1.2.1使用納吸棉的患者，醫生在手術完畢后，將長約10cm，寬約2acm，厚約1.5cm的納吸棉根據手術部位及鼻道寬載置入鼻腔，使其壓迫血管止血。

1.2.2使用膨脹海綿的患者，醫生在手術完畢后，將長約10cm，寬約2cm，厚約1.5cm的膨脹海綿根據患者的鼻腔大小，手術部位置入膨脹海綿，并注入適量生理鹽水使其膨脹壓迫血管止血。

1.3效果評鑒和觀察指標

1.3.1頭痛程度 根據患者主訴，按WHO疼痛分級標準，將頭痛分為Ⅲ級[1]，Ⅰ級（輕度疼痛）沒有頭痛或者頭痛可以忍受，不影響睡眠；Ⅱ級（中度疼痛）頭痛明顯不能忍受，睡眠受干擾；Ⅲ級（中度疼痛）頭痛劇烈，需要鎮痛藥物，睡眠嚴重受干擾，可伴有自主神經功能紊亂。

1.3.2面部腫脹程度 術前測出患者的面部最高點的高度，術后測出患者的面部最高點的高度，高出0～3mm為輕度，4～6mm為中度，7mm以上為重度。

1.3.3睡眠情況 根據患者自述，能很好的入睡，中途無打斷，表示睡眠情況好；睡眠淺，很容易打斷，但能入睡，表示睡眠情況中等；根本不能入睡和打斷后再也不能入睡表示睡眠情況差。

1.3.4取出傷害性 取出不出血為好，有血從鼻孔滴出為中；出血需要重新填塞為差。

1.4統計學處理 計數資料用百分率（%）表示。

2 結果

2.1不同填塞物術后患者的臨床表現 術后使用納吸棉的頭痛程度中等以下占94.37%，面部腫脹度一般程度的占61.97%，睡眠情況好和中等以上占94.37%，取出傷害性輕微占100%；而術后使用膨脹海綿的患者，術后頭痛程度中等以上的占100%，面部腫脹度一般程度的占19.71%，睡眠情況中等以下的占80.28%，取出傷害性中等程度以上的占87.32%。通過對比發現納吸綿用于鼻腔手術后的鼻腔填塞頭痛程度低，面部腫脹程度小，睡眠情況好，不用取出，臨床效果優于膨脹海綿（見表1）。

3 討論

鼻腔及鼻竇手術后，一般主張鼻腔填塞止血，傳統用于填塞止血的材料有凡士林紗條、碘仿紗條、明膠海綿等。高分子膨脹海綿雖然較傳統的填塞材料有很大的進步[1-2]，但大多數患者使用后還是會出現頭痛、面部腫脹、睡眠差、取出后出血的等情況。

結合調查資料和臨床護理評估，可以得出納吸綿在臨床上較于膨脹海綿的優勢：①頭痛和通氣：鼻內鏡術后使用納吸棉的患者頭痛輕，通氣好；術后使用膨脹海綿的患者，頭痛劇烈，通氣效果不佳；②面部腫脹情況：鼻內鏡術后使用納吸棉的患者填塞后的鼻腔腫脹最寬處達到4cm；術后使用膨脹海綿的患者，填塞后的鼻腔最寬處幾乎可達到原鼻頭的兩倍，約6cm；③睡眠情況：鼻內鏡術后使用納吸棉的患者夜間睡眠好；而使用膨脹海綿的患者夜間幾乎一夜未眠，分析應該是疼痛和通氣效果不佳而造成的；④是否取出材料和取出時對鼻腔的傷害性：術后使用納吸棉的患者是不用在借助外力將納吸棉取出的，它是一可降解吸收的材料，是大大降低了對鼻腔粘膜的損傷；而使用膨脹海綿的患者，在3d后將根據自己恢復情況決定取出與否，但是在借組外力強行將海綿拔出的時候會拉傷剛愈合的粘膜或者更甚者是傷口，導致大出血。

納吸綿是一種納吸棉是全新一代耳鼻喉科應用的高膨脹可吸收止血棉產品，主要材料為高分子生物聚合材料2聚亞氨酯，其具有可降解吸收、高膨脹止血的特性[3]。使用無需抽取，避免給患者帶來的摘除痛苦及二次損傷。值得一提的是，納吸綿比普通膨脹海綿價格高出許多，所以推廣上具有一定的難度，但是為了患者更好的康復，減輕疼痛，減少換藥的次數，減少住院成本和減少往返路費等諸多因素，納吸綿的臨床價值值得推廣。同時隨著科技的進步，相信納吸綿的成本會逐漸降低，這樣將促進其更好的推廣和運用于臨床。

參考文獻：

[1]湯釗猷.現代腫瘤學[M].上海醫科大學出版社，1993：429-437.

[2]李素景，高卓平，段學軍，等.M erocel高分子止血綿在鼻內鏡手術后的應用[J].臨床耳鼻喉科雜志，2002，16（10）：568-569.

[3]趙國鋒，王東海.納吸棉在鼻內鏡術后鼻腔填塞的應用[J].中國誤診學雜志，2010，10（3）：524-525.編輯/蘇小梅