超聲和鉬靶X線聯(lián)合診斷2cm以內(nèi)乳腺癌的臨床價值

摘要：目的 評價超聲和鉬靶X線聯(lián)合在2cm以內(nèi)乳腺癌診斷中的臨床價值。方法 選取疑似乳腺小腫塊患者78例并展開彩超和X線鉬鈀檢查，并將兩種檢查診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果 彩超檢查、X線鉬鈀檢查以及兩種檢查手段聯(lián)合的診斷符合率分別為69.23%、66.67%、92.31%，聯(lián)合檢查診斷符合率較單獨(dú)應(yīng)用顯著升高（P<0.05）。結(jié)論 采取超聲和鉬鈀X線聯(lián)合檢查對2cm以內(nèi)乳腺癌的診斷價值顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：超聲；鉬鈀X線；聯(lián)合；乳腺癌

乳腺癌為威脅女性健康和生命安全常見惡性腫瘤，經(jīng)調(diào)查近年來我國乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，而早期診斷與有效治療對于改善預(yù)后，降低女性患者痛苦有重要意義[1]。目前乳腺癌臨床診斷多依賴于諸多影像學(xué)手段，如乳腺鉬鈀、彩色多普勒超聲等。本次研究中出于對超聲和鉬靶X線聯(lián)合在2cm以內(nèi)乳腺癌診斷中的臨床價值進(jìn)行評價分析的目的，對我院收治的疑似乳腺小腫塊患者分別采取彩超和X線鉬鈀檢查，并將檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月～2013年12月收治的臨床疑似乳腺小腫塊（腫塊直徑≤2cm）患者78例，均為女性，年齡22～76歲，平均（45.3±12.7）歲，本組患者臨床觸診發(fā)現(xiàn)腫塊者71例，乳房疼痛者19例，乳房存在疼痛感并在無意間發(fā)現(xiàn)腫塊者14例，乳頭溢液者10例，未觀察到任何癥狀者2例。所有患者在術(shù)前均接受了乳腺彩超和X線鉬鈀檢查，且兩種檢查間隔時間不足3d，在報告時互不知道對方的檢查結(jié)果，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查得到證實。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對以上統(tǒng)計的78例臨床擬診患者在術(shù)前展開彩超和X線鉬鈀檢查，并以術(shù)后病理結(jié)果為依據(jù)對兩種檢查方法單獨(dú)應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用的診斷符合率進(jìn)行評價，并展開對比分析。

1.2.2 檢查方法 超聲檢查：所需儀器為我院現(xiàn)有超聲診斷儀，掃描時患者取仰臥位，使雙側(cè)乳房得以充分暴露，以放射狀掃查和縱橫掃查相結(jié)合的方式進(jìn)行掃描，針對可疑病灶需2個垂直切面或者是更多切面進(jìn)行顯示，保證其具有重復(fù)性，對腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、縱橫比、是否存在鈣化、后方回聲、腫塊內(nèi)部和周邊血流等進(jìn)行密切的觀察，并以血管血流最豐富處對血流阻力指數(shù)RI值進(jìn)行測量，對雙側(cè)腋窩是否存在腫大淋巴結(jié)進(jìn)行掃查。

X線鉬鈀檢查：對患者行常規(guī)雙側(cè)乳腺軸位、側(cè)斜位X線照射，必要時增加切線位照射，行局部放大攝影。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷以美國放射學(xué)會以及超聲學(xué)會分型標(biāo)準(zhǔn)[2]為依據(jù)：Ⅰ～Ⅱ級視為良性，Ⅲ級者可能為良性，Ⅳ級者可能為惡性，Ⅴ級者視為惡性，Ⅲ～Ⅳ級視為不確定性，不將其列入符合率中。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析研究數(shù)據(jù)，以x±s形式表示計量資料，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗和t檢驗，若P<0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超與X線鉬鈀及其聯(lián)合診斷結(jié)果 本組擬診乳腺小腫塊患者經(jīng)手術(shù)病理檢查證實為良性腫塊者38例，惡性腫瘤者40例，經(jīng)超聲檢查提示為良性小腫塊者32例，其中有1例為惡性腫瘤，在超聲檢查確診為惡性腫瘤的25例中有1例為良性腫塊；經(jīng)X線鉬鈀檢查提示為良性腫塊者32例，其中2例為惡性腫瘤，X線鉬鈀檢查確診為惡性腫瘤的24例中有1例為良性腫塊。經(jīng)彩超檢查提示為不確定者21例，X線鉬鈀檢查提示不確定者22例。彩超和X線鉬鈀檢查聯(lián)合與單獨(dú)應(yīng)用診斷結(jié)果詳見表1。

2.2 彩超、X線鉬鈀及其聯(lián)合檢查的靈敏度、符合率 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，彩超、X線鉬鈀聯(lián)合對乳腺小腫塊的診斷靈敏度和與病理結(jié)果符合率均較單獨(dú)應(yīng)用時發(fā)生顯著升高（P<0.05），見表2。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[3]，近幾年乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，乳腺癌以單側(cè)乳腺的單發(fā)腫塊最為常見，原發(fā)雙側(cè)乳腺癌以及單側(cè)多發(fā)腫塊的發(fā)生率相對較低，腫塊先對較小時，活動度會相對較低，若是腫瘤對胸大肌筋膜造成侵犯，則會導(dǎo)致其活動度減弱甚至是消失，乳腺癌絕大多數(shù)呈現(xiàn)出浸潤性生長，邊界模糊，乳腺腫塊質(zhì)地相對較硬，個別呈現(xiàn)出典型的囊性，晚期腫瘤若是對神經(jīng)造成侵及、腋淋巴結(jié)重大壓迫、對臂叢神經(jīng)造成侵犯等會呈現(xiàn)出肩部腫痛。目前對于乳腺癌的真多臨床多依賴影像學(xué)檢查，其中X線鉬鈀技術(shù)屬于一項相對成熟的乳腺檢查手段，在乳腺癌的診斷中可發(fā)揮重要作用，其利用不同密度組織對X線具有不同的吸收衰減來達(dá)到成像的效果，且密度分辨率相對較高。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的腫塊密度較腺體發(fā)生明顯增高，腫塊密度越高則其惡性程度越高，并且乳腺癌腫塊密度為X線鉬鈀檢查的第一征象。臨床實踐和研究中發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌患者中可觀察到多種X線表現(xiàn)，腫塊、鈣化為X線的直接征象。曾有研究指出，X線鉬鈀檢查檢測到乳腺腫塊存在典型的毛刺征，可將其視為惡性腫瘤的典型征象。曾有學(xué)者報道[4]，乳腺X線鉬鈀攝影可對原發(fā)性同時性雙側(cè)乳腺癌的分布進(jìn)行清晰的觀察，發(fā)現(xiàn)其多在外上限發(fā)生，并呈現(xiàn)出不規(guī)則腫塊，邊界模糊，邊緣可觀察到毛刺征，提示為惡性腫瘤。彩超檢查不會受到病灶密度等因素的影響，可對致密性乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰的顯示。彩超檢查亦不會受到病灶位置的影響，可對其展開多角度、多方位掃查。本次研究中出于對超聲和鉬靶X線聯(lián)合在2cm以內(nèi)乳腺癌診斷中的臨床價值進(jìn)行評價分析，通過對比發(fā)現(xiàn)，兩種檢查聯(lián)合后診斷符合率較單獨(dú)使用時發(fā)生顯著升高，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致，由此可證實，彩超與X線鉬鈀檢查聯(lián)合在乳腺小腫塊診斷中的臨床價值顯著，值得關(guān)注并推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林雅杰，徐延國.超聲與鉬靶及兩者聯(lián)合應(yīng)用診斷早期乳腺癌的臨床價值[J].中國綜合臨床，2010，26（01）：88.

[2] 德杰，李彩英，周艷玲，等.數(shù)字鉬靶X線攝影、彩色多普勒超聲成像及查體對乳腺腫塊性病變的診斷價值[J].實用放射學(xué)雜志，2010，26（04）：549-550.

[3] 劉軼，伍堯泮，劉立志，等.乳腺鉬靶X線攝影對原發(fā)性同時性雙側(cè)乳腺癌診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（12）：67-68.

[4] 李新，趙坤，李祖彬，等.外科檢查、乳腺X線攝影和高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用對乳腺癌診斷研究[J].實用腫瘤學(xué)，2010，24（04）：345-346.編輯/蘇小梅