ICU病區醫院感染危險因素及相關護理對策分析

摘要：目的 分析我院ICU病區患者醫院感染危險因素，探討有效護理預防措施。方法 對2011年01月～12月我院ICU病區住院患者進行回顧性調查研究，分析醫院感染發生情況。結果 ICU病區患者住院期間存在多種醫院感染危險因素，其中主要有氣管切開、呼吸機使用、廣譜抗生素及保留導管等；醫院感染總發生率為18.7%，其中下呼吸道感染占90.24%、其次為皮膚軟組織感染，為4.88%；接受氣管切開、呼吸機輔助通氣患者院內感覺染發生率較高，分別為78.95%、32.99%。結論 ICU病區患者醫院感染發生率高，加強環境管理、避免交叉感染、嚴格洗手制度、嚴格管理侵入性操作以及合理使用抗生素等方法，是預防和控制ICU病區醫院感染的有效方法。

關鍵詞：ICU病區；醫院感染；危險因素；護理對策

醫院感染已經成為一個重要的公共衛生問題，重癥監護病房（ICU）因其集中疑難危重病例進行病情監測和積極治療，其醫院感染發生率比普通科室高，是醫院感染重點監控單位。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～12月我院ICU住院患者219例，其中男152例，女67例，中位年齡41.5歲。

1.2研究方法 參照2001年衛生部《醫院感染診斷標準》，采用回顧性調查方法分析醫院感染情況。

2 結果

2.1發生醫院感染41例，感染率為18.72%，其中男36例，女5例。

2.2醫院感染部位以下呼吸道為主，占醫院感染的90.24%，其次為皮膚軟組織感染，為4.88%，較少見有泌尿及消化系統感染（表1）。下呼吸道感染最常見。通過病原體分析，發現金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌列于3位，分別占51.4%、29.7%和21.6%，另外真菌感染也有不小比例，為16.2%。二重以上的感染比率較大，多數患者有2～3種病原體感染同時存在。

2.3分析ICU病區患者醫院感染危險因素發現，侵入性操作中以留置導尿管、深靜脈置管和呼吸機比率最高，在各危險因素中，以氣管切開、呼吸機及廣譜抗生素使用醫院感染發生率最高。氣管切開后發生院內感染為78.95%，遠遠高于其他危險因素所引起的院內感染（見表2）。

3 討論

3.1高危易感因素 有報道，ICU醫院感染發生率為20.0%～30.0%[1]，分析與收治的患者病情危重、免疫功能低下、侵入性操作較多及大量使用廣譜抗菌藥物等因素有關。ICU醫院感染以呼吸道為主，分析與ICU患者多長時間臥床，患者大多數處于昏迷狀態，喪失咳嗽能力，氣道分泌物排除困難，加之氣管切開、機械通氣治療中器械污染和交叉感染等有關。

各種有創性技術的應用，如氣管切開、動靜脈留置管、留置導尿管、各種引流管、氣囊漂浮導管等破壞了機體的正常防御機能，為細菌侵入打開了門戶，尤其是氣管切開，破壞了呼吸道屏障，削弱了氣道纖毛的清除能力和咳嗽反射，細菌隨著導管進入下呼吸道并易于吸附并定植于此繼發感染。氣管切開在挽救患者生命的同時，也損害了呼吸道的正常防御功能，再加上如果消毒滅菌操作方面疏忽，留置導管時間過長，氣道護理不當，都極易導致患者下呼吸道感染[2]。

呼吸機在危重癥患者的搶救中起至關重要的作用，但Fagon等[3]曾報道，機械通氣時間每延長一天，發生肺部感染的危險將增加1%。因為呼吸機的通氣管道結構復雜，且徹底為機器內部管道消毒滅菌較困難，加之患者呼吸道分泌物對呼吸機管道的污染等為細菌的生長繁殖提供了良好的環境，使呼吸機成為院內交叉感染的源頭。

大量應用廣譜抗生素可導致菌群失調，廣譜、高效抗生素的應用可通過抑制某些產生抗念珠菌物質的腸道革蘭陰性菌等途徑促進真菌感染的發生[4]。留置導尿也是醫院泌尿道感染的主要原因。但留置導尿、深靜脈置管及胸腹腔留置引流管因為在操作時嚴格無菌操作，加之較易護理，在調查的患者中繼發感染發生率較低。

3.2護理對策

3.2.1加強ICU的環境管理，嚴格執行病室消毒隔離 定時通風，保持ICU室內適宜的溫濕度，分開安置感染和非感染的患者；切實做好地面、物品表面清潔及床單位終末消毒工作，特別做好吸引、吸氧管道的更換消毒；合理控制家屬探視。

3.2.2嚴格執行無菌技術操作，加強呼吸道護理 醫護人員操作前后需認真、徹底、有效的洗手；熟練掌握操作技術，在搶救治療護理操作中，應注意嚴格無菌技術；氣管切開、氣管插管患者的吸痰用具需專人專用，吸痰盤24 h更換消毒1次，氣管內套管每4 h煮沸消毒1次，外套管在氣管切開處竇道形成后每周清洗消毒1次。氣管切口周圍皮膚要保持清潔干燥，切口敷料每天更換，有污染時隨時更換；呼吸機連續使用時，每3～7d更換1次呼吸機管道，并進行嚴格消毒，遇管道污染較嚴重者增加更換頻次；掌握正確的吸痰技術，使用一次性吸痰管，有條件時定期做痰液細菌培養；機械通氣時，注意導管氣囊的充氣量，使導管固定妥當，避免導管滑動加重氣管黏膜損傷或口腔分泌的倒流；定時為患者翻身、拍背、濕化，使痰液及時充分排出。

3.2.3配合醫生合理使用抗生素 長時間使用廣譜抗生素易導致真菌感染，因氣管插管或氣管切開喪失呼吸屏障功能及吸痰等操作使真菌感染主要發生在呼吸道，加重患者病情，因此，必須嚴格把握抗生素使用指征，最好根據藥敏選擇抗生素，病情好轉后及時停藥；避免濫用皮質類固醇激素及免疫抑制劑；掌握合理用藥知識，注意觀察患者病情和藥物使用后反應，明確給藥方法，按規定時間給藥，最大限度提高抗生素療效，及時合理抗真菌治療。

3.2.4加強留置導管護理 嚴格掌握留置導管的適應證，嚴格無菌操作，動作輕柔，避免損傷黏膜、組織，盡量縮短留置導管時間，確保導管連接緊密，密切觀察置管處皮膚、黏膜有無紅腫熱痛，加強局部護理。

參考文獻：

[1]李雙玲，王東信，吳新民，等.外科重癥監護病房醫院感染和相關死亡危險因素[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（5）：503-507.

[2]黃先永，沈洪，張志強.危重患者急診搶救中醫院感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，1999，9（1）：24-26.

[3]Fagon J I.Nosocomial pneumonia in patients receiving continuous mechanical ventilation[J].Am Rev Respir Dis，1989，139-877.

[4]廖萬清，吳紹熙，王高松.真菌病學[M].北京：人民衛生出版社，1989：245-247.

編輯/蘇小梅