開放性Pilon骨折分期內固定手術治療與一期內固定手術的治療效果分析

摘要：目的 分析比較分期手術治療與一期手術治療開放性Pilon骨折的臨床療效，為Pilon骨折的治療提供參考。方法 對在我院進行診治的86例Pilon骨折患者根據實際情況進行手術治療。結果 一期腓骨內固定和脛骨外固定并清創，二期行脛骨內固定治療方案效果最佳，與其他治療方案比較治療療效評定均存在統計學差異。結論 一期清創并腓骨內固定，二期脛骨內固定與脛腓骨內固定的分期手術治療Pilon骨折的治療方案效果較其他一期手術治療好，并發癥發生率較低。

關鍵詞：Pilon骨折；手術治療；分期手術；一期手術

Pilon骨折又稱為垂直壓縮型骨折，常為高處跌落時脛骨下端受距骨垂直方向的壓力，導致塌陷型骨折。Pilon骨折約占脛骨骨折總數的7%～10%[1]。由于Pilon骨折的特殊性，目前該骨折的治療存在一定的難度，通常因為傷勢較重而選用手術治療。但近來發現分期手術治療與一期手術治療對病情的恢復有著一定的差異。現結合我院Pilon骨折的治療隨訪情況，進一步探討分期手術與一期手術的治療療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源為我院自2009年1月～2014年1月，3年來在我院接診和治療的開放性Pilon骨折患者86例。其中男性患者62例（72.09%），女性患者24例（27.91%），平均年齡（45±11）歲。按照gustilo分型[2-3]，其中Ⅰ型（傷口<1.0cm，污染無或輕，傷口由骨折端由內向外刺破，骨折簡單）29例（33.72%），Ⅱ型（傷口>1.0cm周圍軟組織損傷輕，骨折嚴重情度中等或重度）30例（34.88%），ⅢA型（通常為高能量損傷，軟組織損傷嚴重，為大面積撕裂，嚴重骨折，但軟組織可覆蓋。）27例（31.40%）。患者的年齡，身體狀況及骨折類型對治療效果的影響無差異（P<0.05）。ⅢB～ⅢC型骨折及軟組織損傷更復雜，本文未作為樣本。

1.2方法 根據患者骨折類型的實際情況及患者對診治的意見，治療方案共計4種。其中一期先進行腓骨內固并脛骨外固定，二期脛骨內固定（#1方案）共計29例患者；一期不做腓骨內固定（#2方案）共計14例患者；一期直接行脛骨內固定（#3方案）19例患者，一期直接行脛骨、腓骨同時內固定（#4方案）。

1.3統計學方法 將所得數據錄入統計學軟件SPSS17.0進行統計學分析處理，檢驗方法采用χ2檢驗（chi-square test），檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義，P>0.05為差異無統計學意義。

2 結果

根據Pilon骨折臨床治療結果評價標準，結果見表1。#1方案治療共計29例，優良率為79.31%；#2方案治療患者共計14例，優良率為21.43%；#3方案治療共計19例，優良率為21.05%；#4方案治療共計24例，優良率為50.00%。經統計學處理、檢驗，#1方案與其他方案比較均存在統計學意義，且與#2和#2方案比較存在顯著統計學意義，表明該分期手術治療與其他一期手術治療后的臨床療效之間存在差異（P<0.05）。

根據Burwell-Charnley（1965）的Pilon骨折放射學評價標準，結果見表2。#1方案手術治療的29例患者中，解剖結構完全復位18例（62.07%），復位較好9例（31.03%），復位差的共計2例（6.90%）。而#2、#3和#4方案治療后的解剖復位率分別為28.57%、31.58%和37.50%。經χ2檢驗，#1方案與#2、#3和#4方案的P值分別為0.013、0.011和0.022，均存在統計學意義（P<0.05）。而其他組相互比較均不存在統計學差異。表明#1方案的分期手術治療與其他方案一期手術治療后的放射學評價之間存在差異（P<0.05）。

通過住院觀察以及出院后隨訪關于手術后并發癥的情況，出現的并發癥主要包括手術傷口感染、軟組織壞死；骨折延遲愈合或者愈合畸形；關節僵硬和再次骨折等。其中#1方案分期手術治療出現不用程度和形式的并發癥共計7例（24.14%），#2、#3和#4方案一期治療出現不同程度和形式的并發癥分別為10例（71.43%）、13例（68.42%）和23例（95.83%）。由數據表明，#1方案的并發癥發生率最低，其中#4方案雖然相比#2、#3方案治愈情況較佳，但并發癥的發生率特別高，給臨床治療帶來諸多麻煩。數據經χ2檢驗后，#1方案與#2、#3和#4方案比較，P值分別為0.007，0.003和0.0001。表明#1方案分期手術治療與其他一期手術治療后出現并發癥情況之間存在差異（P<0.05）。

3 討論

研究表明，分期手術治療Pilon骨折具有良好的效果。Pilon骨折就是一種較為嚴重的骨折，采取保守治療或者一期手術治療均很難使患者和醫生達到滿意的效果。對于該類型的骨折，早期復位固定腓骨，橋接支架恢復大致力線，二期切開整復關節面，行最終的內固定治療。這種方法被證實可以明顯減少高能量Pilon骨折切開復位內固定的手術并發癥。當然，具體的治療方案均需要根據骨折的實際情況、患者狀況與意見、醫療水平等綜合考慮。不管對于任何治療方案和手術方法，治療后在適宜的情況下進行功能鍛煉顯得尤為必要。這樣不僅能促進肢體遠端的血液和淋巴循環，消除肢體腫脹，而且可以減少創傷性踝關節炎的發生。

參考文獻：

[1]張建國，林楓松，尹雙波，等.脛骨Pilon骨折手術療效的相關因素分析[J].中華骨科雜志，2004，24（1）：44-47.

[2]Tornetta P，Weiner external fixation[J].J Orthop Trauma，1993，7：489-496.

[3]顧立強.Pilon骨折的分類與功能評價[J].中華創傷骨科雜志，2004，6（8）：894-898.

編輯/蘇小梅