消化性潰瘍內科治療及護理對策

摘要：消化性潰瘍是全球性常見病，主要是指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，全球約10%的人一生中患過此病，此病可發生于任何年齡。隨著醫療技術的發展、公共衛生的改善，消化性潰瘍的發病率呈下降趨勢，臨床初次治愈率不斷提高，但是由于多種因素，此病的復發率較高，據統計其復發率高達30～50%。如何從治療和護理上預防消化性潰瘍的復發已經成為消化系統的熱門課題。

關鍵詞：消化性潰瘍；臨床表現；治療；護理

消化性潰瘍（peptic ulcer）主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍[1]。

1消化性潰瘍臨床特點

上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀：①慢性病程：由于潰瘍發生后可自行愈合，但每于愈合后又好復發，病史可長達數年至數十年。②周期性發作：發作與自發緩解相交替，發作常有季節性，以秋冬或冬春季節發作者多見。③節律性疼痛：潰瘍疼痛與進食有明顯的相關性和節律性，尤其以DU多見。④疼痛性質：多呈灼痛，亦可為鈍痛、脹痛或饑餓樣痛，部分患者可無疼痛表現。⑤影響因素：疼痛常因情緒、勞累、飲食、藥物、氣候等因素誘發或加重；可在進食或服抗酸藥后緩解。⑥并發癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。

2消化性潰瘍治療

消化性潰瘍要采取綜合性治療，治療措施包括：非藥物治療、藥物治療、并發癥的治療。消化性潰瘍的治療目的：①消除病因；②緩解癥狀；③愈合潰瘍；④防止復發；⑤防治并發癥。但是目前的各種治療方法，尚不能完全徹底根治消化性潰瘍。

2.1非藥物治療 ①調節情緒：消化性潰瘍的發病跟情緒有著密切的關系，因此樂觀的情緒、規律的生活、避免過度緊張與勞累，在疾病病的發作期或緩解期起著非常主要作用。②飲食習慣：？訩規律進食；？訪細嚼慢咽；？訫發病時，少吃多餐；？訬戒煙戒酒。③避免應用致潰瘍藥物：建議患者避免使用誘發潰瘍病加重相關藥物，包括：？訩非甾體抗炎藥；？訪腎上腺皮質激素；？訫利血平等。如必須用上述藥物時，應盡量采用小劑量或腸溶劑型。同時給予抑酸藥物和粘膜保護劑[2]。

2.2藥物治療 消化性潰瘍的治療藥物包括：抑制胃酸的藥物、根除幽門螺桿菌感染的藥物和保護粘膜的藥物。 ①抑制胃酸的藥物：主要有組胺H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑兩類。 ？訩組胺H2受體拮抗劑：組胺H2受體拮抗劑選擇性競爭H2受體，可抑制基礎及刺激的胃酸分泌，故對治療消化性潰瘍有效。代表藥物：西咪替丁，尼扎替丁等。？訪質子泵抑制劑：質子泵抑制劑作用于壁細胞分泌膜內質子泵驅動細胞H+與小管內K+交換（質子泵即H+，K+-ATP酶）。質子泵抑制劑可明顯減少任何刺激激發的酸分泌。代表藥物：奧美拉唑、埃索美拉唑等。 ②HP感染的治療：對HP感染的治療主要是應用具有殺菌作用的藥物。如：克拉霉素+替硝唑等。③保護胃粘膜的藥物：代表要藥物：鋁碳酸鎂、鋁鎂加混懸液、膠態次枸櫞酸鉍、前列腺素E、硫糖鋁等藥物。④促進胃動力藥物：在消化性潰瘍病例中，如出現惡心、腹脹、膽汁返流或胃食管反流等表現，可給予促進胃動力藥物。代表藥物：胃復安、莫沙必利。

3消化性潰瘍護理

3.1生活護理 在消化性潰瘍活動期，或患有并發癥者，應堅決臥床休息，緩解疼痛以及避免并發癥加重等。緩解期可適當運動，避免劇烈運動。指導患者進行科學的進餐方式：①規律進食；②細嚼慢咽；③少吃多餐。選擇清淡易消化的高蛋白、低脂肪，富含維生素食物，避免食用生、冷、硬、刺激性食物，戒煙戒酒，避免飲用濃茶、濃咖啡和碳酸類飲料等。

3.2疼痛護理 觀察患者疼痛的性質與特點，注意患者生命體征和腹部體征的變化，警惕消化性潰瘍并發癥的發生。如急性消化道大出血和穿孔。同時針對患者的疼痛，可給予局部熱敷、理療等護理；并且向患者及家屬解釋疾病的變化和發展，幫助患者及家屬認識疾病病因，為尋找和祛除病因指引方向；對患有風濕或類風濕疾病的患者，若病情允許，建議停止服用對胃黏膜有損傷作用的非甾體類抗炎藥，避免進食生、冷、硬、刺激性食物，戒煙戒酒。對于十二指腸患者可進食堿性食物（如蘇打餅干、干膜片）；或服用抑酸劑[3]。

3.3用藥護理 ①遵囑用藥：系統、聯合、按療程服藥治療；②向患者解釋各種藥物的作用，藥物聯合使用的必要性，以及按療程服藥的重要性；③教會患者觀察藥物的不良反應。如：H2受體拮抗劑可出現精神異常、性功能紊亂、一過性肝損害、頭痛等癥狀；應在餐中或餐后即刻服用，或將1d劑量在睡前服用，與抑酸藥聯用時，兩藥間隔1h以上。果膠鉍可致舌苔發黑、便秘、黑便；長期服用會過量蓄積而引起神經毒性，宜在餐前30min口服。前列腺素類藥物孕婦禁用。在抗幽門螺桿菌感染，運用抗生素治療時，一定要詢問是否有過敏史，服藥過程中密切注意遲發性超敏反應的發生[4]。

3.4并發癥護理 當出現急性并發癥（如上消化道大出血、胃腸穿孔及急性幽門梗阻），囑患者禁食水，行胃腸減壓、口腔護理，建立靜脈通路，積極做好各項術前準備。密切觀察患者生命體征變化，統計出入量，如果患者出現休克表現時應立即報告醫師，并協助處理；如果患者出現嘔吐時，應注意觀察患者嘔吐物的量、性質、氣味；并預防誤吸。

3.5心理護理 消化性潰瘍容易反復發作，病程遷延，患者易造成緊張、焦慮的性格，特別是發生消化道大出血和急性穿孔時，患者可產生恐懼、緊張心理。這種恐懼、緊張心理可增加胃酸分泌，加重潰瘍及并發癥的發生。應主動與患者跟普通，認真聽取患者敘述病情，幫助患者認識疾病、了解疾病；指導患者緩解焦慮情緒，保持良好心態，樹立戰勝疾病的信心[5]。

3.6健康指導 向患者及其家屬講解誘發和加重潰瘍的相關因素是避免消化性潰瘍復發的關鍵。指導患者養成良好的飲食、生活習慣，勞逸結合，適當鍛煉，保持樂觀的情緒[6]。遵囑用藥，定期復診。注意藥物不良反應，識別并發癥。

3.7定期隨訪 出院后前3個月，隨診1次/w，3月后復查胃鏡，以后每個月隨診1次，以判斷療效及復發情況。如果不能親自來院復診者，可進行電話隨診[7]。

4消化性潰瘍調養

4.1飲食調養 潰瘍病患者的春秋季飲食應以溫、軟、淡、素、鮮為宜，做到定時定量，少食多餐，細嚼慢咽；讓胃中經常有食物，使食物充分中和胃酸，從而防止胃粘膜被侵蝕，有利于潰瘍面愈合。胃病患者要忌嘴，不吃過冷、過燙、過硬、過辣、過粘的食物，更忌暴飲暴食、吸煙飲酒。

4.2靜心調養 消化性潰瘍的發生與發展，與人的情緒密切相關。因此，要講究心理衛生，保持精神愉快和情緒穩定，避免緊張、焦慮、惱怒等不良情緒的發生。同時，注意勞逸結合，防止過度疲勞而殃及胃病的康復。

4.3運動調養 消化性潰瘍患者要適度的加強運動鍛煉，提高抗病能力，調節全身功能，促進身心健康，減少疾病復發。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：398.

[2]黃寅，楊拯，曾理，等.生活方式對胃潰瘍的發生與康復影響的研究進展[J].西南軍醫，2008，10（3）：122-123.

[3]楊瑞蓮，段成英，王美玲.消化性潰瘍痛的護理探討[J].中國中醫急癥，2006，12（3）780.

[4]陳福生，盧杰夫，王笑茹.階梯性療法對預防消化性潰病復發的療效觀察[J].河北醫學，2006，12（2）：99 100.

[5]陳春芳.消化性潰瘍患者的心理社會因素調查及心理干預[J].護理實踐與研究，2008，5（7上半月）：1-2.

[6]鄭曉琳，趙小紅.健康教育對消化性潰瘍患者遵醫行為的影響[J].當代護士·學術版，2008，12（3）：86-88.

[7]陸俊，陳美紅.用電話回訪評價健康教育的效果[J].中華護理雜志，2004，39（1）：67-68.

編輯/王海靜